IDDSI Level 1: Minuman Kental Tipis (Slightly Thick) — Panduan Lengkap untuk Pasien Disfagia di Indonesia

Dalam kerangka IDDSI (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative) yang diterbitkan pada tahun 2019 dan diadopsi secara internasional, Level 1 — Kental Tipis (Slightly Thick) adalah tingkat kekentalan pertama di atas minuman cair biasa. Level ini berada di posisi terendah dalam spektrum modifikasi tekstur cairan, dan memiliki karakteristik yang sangat spesifik: sedikit lebih kental dari air putih biasa, tetapi masih jauh lebih cair daripada minuman seperti jus mangga kental atau susu kedelai pekat.

Level 1 sering dianggap sebagai “zona transisi” antara minuman cair tanpa modifikasi (Level 0) dan minuman yang sudah terasa pengentalan nyata (Level 2). Memahami Level 1 dengan benar adalah hal krusial bagi tenaga medis, ahli gizi, terapis wicara, dan keluarga pasien di Indonesia, karena kesalahan dalam menetapkan atau menyiapkan tingkat kekentalan ini dapat berdampak langsung pada keamanan menelan dan status hidrasi pasien.

Apa Itu IDDSI Level 1 (Kental Tipis)?

IDDSI Level 1 — Kental Tipis (Slightly Thick) didefinisikan sebagai cairan yang memiliki viskositas sedikit di atas air namun masih bisa mengalir dengan mudah. Standar IDDSI mendefinisikan Level 1 berdasarkan hasil uji aliran 10 detik menggunakan spuit 10 mL standar.

Posisi Level 1 dalam Kerangka IDDSI

Level 1 memiliki kisaran hasil uji yang sempit: antara 1 dan 4 mL tersisa dalam spuit setelah 10 detik. Ini berarti sebagian besar cairan tetap mengalir dengan lancar, hanya saja sedikit lebih lambat dari air biasa.

Karakteristik Visual dan Fisik Level 1

Memahami tampilan dan tekstur Level 1 secara visual sangat membantu dalam mempersiapkan minuman yang tepat di rumah atau di fasilitas kesehatan:

• Penampilan: Hampir identik dengan air atau teh encer. Tidak terlihat “kental” secara kasat mata.
• Aliran: Mengalir cepat saat dituang dari wadah, tetapi ada penundaan mikro dibandingkan air putih.
• Tetes dari sendok: Ketika dituang dari sendok teh, minuman Level 1 menetes dalam tetesan cepat — bukan aliran deras (Level 0) tetapi juga belum membentuk tetesan lambat (Level 2).
• Di mulut: Terasa sedikit “berbobot” dibandingkan air biasa, namun sama sekali tidak terasa seperti minuman bertekstur.
• Perilaku dalam cangkir: Jika cangkir dimiringkan perlahan, cairan mengalir hampir secepat air tetapi dengan sedikit “lag” di ujung aliran.

Sebagai perbandingan yang mudah diingat oleh tenaga kesehatan Indonesia: Level 1 menyerupai susu formula bayi standar yang belum diencerkan — sedikit lebih kental dari air matang, tetapi jauh lebih cair dari santan encer.

Uji Aliran IDDSI untuk Level 1

Alat yang Diperlukan

1. Spuit slip-tip 10 mL standar — Tersedia di apotek (Kimia Farma, K-24, Guardian), klinik, atau puskesmas. Pastikan jenis slip-tip (bukan luer-lock). Panjang internal spuit harus 61,5 mm dari garis 0 mL ke 10 mL.
2. Timer — Gunakan stopwatch di ponsel untuk presisi 10 detik.
3. Wadah bersih — Untuk menampung cairan yang mengalir keluar.

Prosedur Uji Aliran

1. Siapkan minuman pada suhu normal konsumsi (bukan langsung dari kulkas — suhu dingin memengaruhi viskositas).
2. Isi spuit dengan cairan yang akan diuji hingga tepat di garis 10 mL.
3. Pegang spuit secara vertikal, dengan lubang (nozzle) menghadap ke bawah, di atas wadah penampung.
4. Lepaskan tekanan jari (jangan dorong atau tarik plunger) dan mulai timer bersamaan.
5. Biarkan cairan mengalir secara gravitasi selama tepat 10 detik.
6. Setelah 10 detik, baca jumlah cairan yang tersisa di dalam spuit.

Interpretasi Hasil untuk Level 1

Catatan penting: Uji aliran harus dilakukan pada suhu konsumsi aktual. Minuman panas (seperti teh panas) dapat memiliki viskositas berbeda dari minuman yang sama pada suhu ruang. Jika pasien mengonsumsi minuman hangat, lakukan uji pada suhu yang sama.

Indikasi Klinis Level 1

Level 1 memiliki penggunaan klinis yang relatif terbatas dalam praktik disfagia dewasa. Berbeda dengan Level 2 yang sering diresepkan untuk orang dewasa pascastroke, Level 1 lebih sering digunakan dalam konteks berikut:

1. Disfagia Pediatrik (Bayi dan Anak)

Penggunaan utama Level 1 dalam praktik klinis adalah pada disfagia pediatrik, terutama:

• Bayi dengan refluks gastroesofageal (GERD) yang memerlukan formula sedikit lebih kental
• Bayi dengan keterlambatan menelan ringan (mild swallowing delay)
• Transisi dari pemberian ASI ke botol dengan formula
• Bayi prematur dengan koordinasi menelan belum sempurna

Produk formula bayi komersial seperti formula AR (anti-reflux) dirancang untuk mencapai viskositas mendekati Level 1 saat dicampur sesuai petunjuk.

Peringatan penting untuk orang tua: Jangan pernah menambahkan pengental ke dalam susu formula bayi tanpa instruksi langsung dari dokter atau ahli gizi anak. Pengentalan yang tidak tepat dapat menyebabkan bayi menelan udara berlebihan dan mengganggu asupan nutrisi.

2. Transisi Rehabilitasi pada Orang Dewasa

Pada orang dewasa, Level 1 jarang menjadi tingkat akhir yang diresepkan. Level ini lebih sering digunakan sebagai tingkat transisi saat:

• Pasien sedang dalam proses pemulihan dari disfagia berat dan mulai beralih kembali ke Level 0
• Terapis wicara (speech-language pathologist/SLP) sedang mengevaluasi ambang batas aman dalam tahap rehabilitasi menelan
• Evaluasi instrumental (VFSS atau FEES) menunjukkan bahwa Level 0 berisiko tinggi tetapi Level 2 tidak diperlukan

3. Disfagia Ringan dengan Aspirasi Terbatas

Beberapa pasien dengan:

• Penyakit Parkinson stadium awal dengan penundaan faring minimal
• Disfagia pascastroke ringan di mana aspirasi terjadi hanya pada aliran sangat cepat
• Disfagia terkait penuaan (presbifagia) dengan perlambatan motorik ringan

Mungkin mendapat manfaat dari Level 1 sebagai langkah minimal untuk memperlambat aliran cairan tanpa mengorbankan kualitas minum secara signifikan.

Kapan Level 1 TIDAK Tepat

Level 1 tidak direkomendasikan untuk:

• Pasien dengan aspirasi diam (silent aspiration) yang signifikan
• Disfagia sedang hingga berat pascastroke akut
• Pasien dengan disfagia neurogenik progresif (ALS, demensia stadium lanjut)
• Pasien yang membutuhkan perlindungan signifikan dari aspirasi (di sini Level 2 atau lebih tebal lebih tepat)

Cara Menyiapkan Minuman Level 1

Prinsip Umum Pengentalan

Untuk mencapai Level 1 dari minuman cair biasa (Level 0), dibutuhkan penambahan bahan pengental (thickener) dalam jumlah yang sangat kecil. Karena kisarannya sempit, dosis harus tepat.

Bahan Pengental yang Tersedia di Indonesia

Catatan praktis: Untuk Level 1 yang sangat tipis, pengental komersial berbasis xanthan gum memberikan konsistensi yang lebih mudah dikontrol dibandingkan pati (tepung). Pati cenderung “melonjak” viskositasnya dan dapat terus mengental setelah dicampur (retrogradasi), sehingga minuman yang semula Level 1 dapat menjadi Level 2 dalam 10–15 menit.

Panduan Dosis Perkiraan (selalu verifikasi dengan uji aliran)

Penting: Dosis di bawah ini adalah perkiraan awal saja. Setiap pengental berbeda, setiap minuman berbeda (jus lebih kental dari air), dan suhu memengaruhi hasil. Selalu lakukan uji aliran sebelum memberikan minuman kepada pasien.

Cara Pencampuran yang Benar

1. Tuangkan minuman ke dalam gelas atau cangkir.
2. Tambahkan bahan pengental sesuai estimasi.
3. Aduk cepat dengan garpu atau whisk kecil selama 15–20 detik — jangan hanya mengaduk pelan dengan sendok (akan membentuk gumpalan).
4. Tunggu 1–2 menit agar pengental larut dan mencapai viskositas stabil.
5. Lakukan uji aliran spuit untuk verifikasi.
6. Berikan minuman dalam waktu 15–20 menit dari persiapan untuk minuman berbasis pati (mencegah pengentalan lanjut).
7. Untuk pengental xanthan gum komersial, stabilitas lebih baik — masih aman hingga 1–2 jam setelah persiapan.

Minuman Lokal Indonesia yang Cocok untuk Level 1

Berikut adalah panduan minuman berbasis bahan Indonesia untuk Level 1:

Minuman yang Mendekati Level 1 Secara Alami (Perlu Diverifikasi)

Contoh Menu Minuman Level 1 Harian (Indonesia)

Pagi:

• Teh manis hangat (200 mL) dengan pengental komersial 0,5 g → verifikasi Level 1
• Susu formula cair (jika direkomendasikan ahli gizi) → verifikasi

Siang:

• Jus jeruk peras segar tanpa ampas (200 mL) dengan sedikit pengental → verifikasi Level 1
• Air putih dengan pengental → verifikasi Level 1

Sore:

• Wedang jahe encer dengan madu → verifikasi
• Air kelapa muda segar (disaring) → verifikasi

Malam:

• Susu sapi cair hangat (200 mL) dengan pengental → verifikasi Level 1
• Air putih dengan pengental → verifikasi Level 1

Pertimbangan Hidrasi di Iklim Tropis Indonesia

Indonesia beriklim tropis dengan suhu rata-rata 27–34°C dan kelembapan tinggi. Pasien disfagia — terutama lansia — berisiko tinggi mengalami dehidrasi karena:

1. Kebutuhan cairan lebih tinggi akibat panas dan keringat
2. Rasa tidak nyaman dengan minuman yang dikentalkan — pasien sering secara diam-diam mengurangi asupan
3. Ginjal lansia kurang efisien dalam mengonsentrasikan urin, sehingga kebutuhan cairan lebih tinggi
4. Penurunan rasa haus pada lansia dan pasien dengan gangguan kognitif

Target Cairan Harian untuk Pasien Disfagia di Indonesia

Strategi praktis di Indonesia:

• Sajikan minuman dalam porsi kecil (100–150 mL) setiap 1–2 jam, jangan hanya 3 kali sehari
• Tawarkan variasi minuman (tidak hanya air) untuk meningkatkan palatabilitas — teh manis, jus, air kelapa
• Monitor warna urin: kuning pucat = terhidrasi baik; kuning pekat/gelap = dehidrasi
• Hindari menyajikan minuman pengental dalam jumlah berlebihan sekaligus — cairkan sesuai kebutuhan

Peran Tenaga Kesehatan dalam Pengelolaan Level 1

Terapis Wicara (Speech-Language Pathologist / SLP)

Di Indonesia, SLP tersedia di rumah sakit tipe A dan B, beberapa klinik rehabilitasi medik, dan rumah sakit pendidikan. SLP berperan:

• Melakukan evaluasi menelan (swallowing assessment) untuk menentukan level IDDSI yang tepat
• Merekomendasikan Level 1 vs Level 2 berdasarkan hasil evaluasi instrumental (VFSS/FEES) atau bedside assessment
• Mendidik keluarga dan caregiver cara menyiapkan minuman yang benar

Ahli Gizi Klinis (Registered Dietitian)

• Memastikan total asupan cairan dan kalori terpenuhi meski ada modifikasi tekstur
• Merekomendasikan suplemen nutrisi oral (jika diperlukan) yang sudah tersedia dalam bentuk cair
• Membantu keluarga menyusun menu harian yang mencukupi kebutuhan gizi

Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik (SpKFR)

• Memimpin tim multidisiplin dalam manajemen disfagia
• Menetapkan protokol peningkatan level IDDSI seiring pemulihan
• Mengkoordinasikan dengan SLP dan ahli gizi untuk rencana perawatan terpadu

Transisi Naik dan Turun Level

Transisi Level 1 → Level 0 (Perbaikan)

Pasien dapat dipertimbangkan untuk kembali ke Level 0 jika:

• Evaluasi menelan ulang (bedside atau instrumental) menunjukkan peningkatan yang cukup
• Tidak ada tanda aspirasi (batuk saat minum, suara basah, pneumonia berulang)
• Pasien dapat mengelola minuman Level 0 secara aman dengan teknik kompensasi

Proses transisi biasanya bertahap: uji coba Level 0 dalam pengawasan ketat terapis, dimulai dengan volume kecil (30–50 mL), lalu ditingkatkan secara bertahap jika aman.

Transisi Level 1 → Level 2 (Memburuk atau Tidak Aman)

Peningkatan ke Level 2 dipertimbangkan jika:

• Pasien menunjukkan tanda aspirasi saat mengonsumsi Level 1
• Hasil evaluasi instrumental membuktikan Level 1 tidak aman
• Kondisi neurologis memburuk (misalnya, perluasan stroke atau progresi penyakit Parkinson)

Komunikasi dengan Keluarga dan Caregiver

Edukasi keluarga sangat penting untuk keberhasilan manajemen Level 1 di rumah. Poin utama yang perlu dikomunikasikan:

1. Mengapa minuman harus sedikit dikentalkan — jelaskan dengan sederhana bahwa tenggorokan pasien butuh waktu sedikit lebih lama untuk merespons, dan cairan yang terlalu cepat mengalir berisiko masuk ke paru-paru
2. Cara uji aliran sederhana — ajarkan penggunaan spuit dan timer untuk memverifikasi kekentalan
3. Tanda bahaya yang harus segera dilaporkan:
   • Batuk terus-menerus saat atau segera setelah minum
   • Suara serak atau “basah” (wet voice) setelah minum
   • Demam berulang tanpa sebab jelas (bisa jadi pneumonia aspirasi)
   • Penurunan asupan cairan yang signifikan
4. Pentingnya konsistensi — kekentalan harus sama setiap kali, jangan berfluktuasi tergantung siapa yang menyiapkan

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)

Q: Apakah minuman Level 1 terasa aneh di mulut? A: Pada kadar yang benar, Level 1 hampir tidak terasa berbeda dari minuman biasa. Banyak pasien tidak menyadari perbedaannya. Ini berbeda dengan Level 2 atau 3 yang memberikan sensasi “kental” yang lebih nyata.

Q: Bolehkah menggunakan tepung maizena sebagai pengental alih-alih produk komersial? A: Bisa, tetapi perlu kehati-hatian. Tepung maizena harus dilarutkan dalam air dingin terlebih dahulu sebelum ditambahkan ke minuman hangat, dan viskositasnya akan terus berubah. Produk komersial lebih stabil. Konsultasikan dengan ahli gizi atau SLP sebelum menggunakan pengental alternatif.

Q: Berapa lama minuman Level 1 yang sudah dibuat dapat disimpan? A: Untuk minuman berbasis pengental xanthan gum: hingga 2 jam pada suhu ruang, hingga 24 jam dalam kulkas. Untuk pengental berbasis pati: konsumsi dalam 30 menit karena akan terus mengental. Selalu verifikasi ulang dengan uji aliran jika disimpan.

Q: Apakah anak bayi yang minum susu formula AR sudah dalam kategori Level 1? A: Formula AR (anti-reflux) biasanya dirancang mendekati karakteristik Level 1, tetapi formulasi berbeda-beda. Orang tua harus mengkonsultasikan ini dengan dokter anak atau terapis menelan pediatrik.

Referensi Klinis

1. IDDSI Framework 2019 — International Dysphagia Diet Standardisation Initiative. IDDSI Framework and Descriptors. https://iddsi.org/framework/ (diakses 2026)
2. Cichero JAY et al. (2017) — Development of International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Fluids Used in Dysphagia Management. Dysphagia, 32(2), 293–314.
3. Kementerian Kesehatan RI (2023) — Pedoman Tatalaksana Disfagia di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Kemenkes RI.
4. Takizawa C et al. (2016) — A Systematic Review of the Prevalence of Oropharyngeal Dysphagia in Stroke, Parkinson’s Disease, Alzheimer’s Disease, Head Cancer, and Pneumonia. Dysphagia, 31(3), 434–441.
5. Steele CM et al. (2015) — The Influence of Food Texture and Liquid Consistency Modification on Swallowing Physiology and Function: A Systematic Review. Dysphagia, 30(2), 119–207.
6. Newman R et al. (2016) — Aspiration, Weight Loss and Dehydration in Stroke-Associated Dysphagia. BJNN, 30(4), 155–160.
7. Chadwick DD et al. (2006) — Is Nutritional Status Affected by the Use of Thickened Fluids for Dysphagia in Adults with Intellectual Disability? Journal of Applied Research in Intellectual Disabilities, 19(4), 370–376.

Ringkasan

IDDSI Level 1 — Kental Tipis adalah tingkat modifikasi cairan yang paling ringan dalam sistem IDDSI. Karakteristik utamanya adalah sisa 1–4 mL dalam uji aliran spuit 10 mL setelah 10 detik. Level ini terutama digunakan dalam disfagia pediatrik dan sebagai level transisi dalam rehabilitasi disfagia orang dewasa. Di Indonesia, pemahaman dan penerapan Level 1 yang benar memerlukan kerja sama antara SLP, ahli gizi, dokter rehab medik, dan edukasi intensif kepada keluarga pasien.

Kunci keberhasilan manajemen Level 1 adalah: verifikasi kekentalan dengan uji aliran yang benar, pemantauan hidrasi yang cermat (terutama di iklim tropis), konsistensi persiapan minuman setiap hari, dan komunikasi terbuka antara tim medis, pasien, dan keluarga.

Artikel ini ditulis oleh tim editorial CompanyForge AI. Lisensi: CC BY 4.0.