Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

多発性硬化症（MS）と嚥下障害

多発性硬化症（Multiple Sclerosis、MS）は中枢神経系の自己免疫疾患で、世界で約280万人が影響を受けています。日本では約20,000人の患者が存在します。MS関連の嚥下障害は患者の30〜40%に発生し、脳卒中やALSとは大きく異なる特徴を持ちます——疾患活動性によって変動し、疲労によって顕著に増幅され、患者自身が気づかないことも多いです。

1. MSが嚥下障害を引き起こす理由

MSは中枢神経系の脱髄と軸索損傷を引き起こし、病変位置が嚥下障害の表現を決定します：

病変位置 嚥下への影響
脳幹（MS最頻病変部位） 咽頭期障害・嚥下反射遅延・声帯関与
小脳 嚥下タイミングと協調の障害・リズム失調
大脳皮質/白質 口腔期障害・摂食認知機能低下
多発性プラーク（進行型MS） 複数の嚥下フェーズに渡る累積的障害

2. MSサブタイプと嚥下障害パターン

MSサブタイプ 嚥下障害パターン 臨床上の意味
再発寛解型（RRMS） 変動性——再発時悪化、寛解期に部分回復 再発後に再評価；IDDSIレベル調整が必要な場合がある
二次進行型（SPMS） 部分的な回復期を伴いながら徐々に悪化 数ヶ月〜年単位でIDDSIレベルを段階的に下げる
一次進行型（PPMS） 発症時から継続的に緩徐に進行 定期的な言語聴覚士（ST）モニタリング；「好転期」なし

3. MS嚥下障害の特徴的な症状

症状 臨床上の意義
水を飲む際のむせ込み 咽頭嚥下反射遅延——MS嚥下障害で最も多い症状
食後の声がゴロゴロする 声帯上部に液体が残留
食事後半になるとむせが増加 神経筋疲労が既存の嚥下障害を増幅
熱い天気や運動後にむせが増悪 Uhthoff現象による神経伝導障害
患者が嚥下問題を否定 MS患者は適応のため症状を少なく報告することが多い

4. 疲労——最も見過ごされる要因

MS疲労は通常の疲れとは異なる神経学的現象で、嚥下安全性を直接損ないます：

疲労の影響 実際の対策
食事を通じて嚥下筋の持久力が低下 食事時間を20〜25分に制限
認知疲労で摂食への注意が散漫になる 静かな環境で食事する
多くのMS患者で午後に疲労がピーク 主要な栄養食は朝または午前中に
熱と運動で疲労が即座に悪化 運動後や入浴後は30分以上空けてから食事

食事ペーシング戦略：

5. Uhthoff現象と嚥下

誘因 嚥下への影響
熱い食べ物・飲み物（>55℃） 脱髄した神経経路の伝導障害が一時的に悪化
暑い天気や発熱 全身の体温上昇が嚥下障害を悪化
運動による発熱 運動後の食事は運動前より誤嚥リスクが高い

冷却戦略：

6. IDDSIテクスチャー推奨

MS状態 食べ物レベル 飲み物レベル
軽度/安定期——臨床徴候なし レベル7（通常食） レベル0（薄い）
軽中度——水でむせ レベル6〜7 レベル1〜2（わずかに〜少しとろみ）
中程度——咽頭期障害 レベル5〜6 レベル2〜3（少し〜中程度とろみ）
再発期 一時的に1〜2レベル下げる；回復後に再評価 一時的に1レベル上げる
進行期 レベル4〜5 レベル3（中程度とろみ）

7. 認知障害が摂食安全に与える影響

MS患者の約65%に何らかの認知障害があり、身体的な嚥下機能とは独立して摂食安全性に影響します：

認知への影響 摂食リスク
注意・集中力の低下 散漫な食事；むせの早期警告を見逃す
情報処理速度の低下 嚥下を開始する認識が遅れる
記憶障害 STが指導した代償戦略を食事中に忘れる

代償戦略：

8. 日本のMSケアリソース

リソース 内容
日本MS・視神経脊髄炎スペクトラム友の会（JMSVA） 患者・家族支援；情報提供
指定難病医療費助成 MSは指定難病——医療費助成制度が適用；高額医療費の自己負担軽減
神経内科MSセンター 東大・京大・慶応など主要医療機関にMSセンターあり
訪問言語聴覚士（ST） 在宅でのST介入；介護保険適用
介護保険の嚥下評価 要介護認定後は介護保険下でのST評価・訓練が利用可能

まとめ

MS関連嚥下障害は患者の30〜40%に存在し、疾患活動性に伴う変動、疲労による顕著な増幅、そして患者による症状の少ない報告が特徴です。MS診断時と再発ごとに正式な嚥下評価を実施すべきです。疲労管理——エネルギーが最も高い時間帯に食事する、食事時間を20〜25分に制限する、食事前に十分な休息をとる——はテクスチャー修正と同様に重要です。再発寛解型MS患者では、IDDSIレベルを動的に調整する必要があります——再発時は下げ、安定期には上げる可能性があり、常にSTの指導のもと行います。