Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

IDDSI 국제 기준과 한국 연하식 기준 비교: 노인장기요양 식사 형태 분류 가이드

연하장애(삼킴 장애)를 가진 어르신을 돌보는 가족이나 요양 현장 종사자라면 “죽을 드려야 하나, 갈아드려야 하나”를 놓고 막막해진 경험이 있을 겁니다. 국제적으로는 IDDSI(국제연하식품표준화구상)라는 공통 기준이 있지만, 한국 요양 현장의 용어와 항상 일치하지는 않습니다. 이 가이드는 두 체계를 대조해 실제 현장에서 활용할 수 있는 기준을 제공합니다.

IDDSI 프레임워크 개요

IDDSI(International Dysphagia Diet Standardisation Initiative)는 2015년 발표된 국제 표준으로, 음료(0~4단계)와 음식(3~7단계)을 0~7의 8단계로 분류합니다. 각 단계는 색상 코드와 공식 테스트 방법(흐름 테스트, 포크 압력 테스트 등)으로 정의되어 병원·요양원·가정 간 소통이 가능합니다.

IDDSI 레벨	이름(영문)	이름(한국어 번역)	주요 특성
0	Thin	묽음	물과 동일한 점도
1	Slightly Thick	약간 걸쭉함	일반 우유 정도
2	Mildly Thick	가볍게 걸쭉함	넥타 정도
3	Moderately Thick / Liquidised	중간 걸쭉함 / 액상식	꿀 정도; 포크에서 흘러내림
4	Extremely Thick / Puréed	매우 걸쭉함 / 퓨레식	숟가락으로 떠먹음, 형태 유지
5	Minced and Moist	잘게 다진 촉촉한 식	4mm 이하 알갱이, 소스 포함
6	Soft and Bite-Sized	부드럽고 한입 크기	1.5cm 이하, 포크로 으깸 가능
7	Regular	일반식	제한 없음

한국 요양원 식사 형태와 IDDSI 대응표

한국 노인장기요양 현장에서 쓰이는 식사 형태 분류는 법정 기준은 없으나, 관행적으로 다음과 같이 사용됩니다.

한국 요양 현장 용어	IDDSI 대응 레벨	설명	점증제 필요 여부
일반식	7	제한 없는 일반식	불필요
진밥	6~7	부드럽게 지은 밥	불필요
죽 (전죽)	5~6	완전히 익힌 쌀죽	음료에는 필요할 수 있음
갈은죽 / 블렌더죽	4	믹서로 간 퓨레 형태	음료에 필요
농후유동식	3~4	걸쭉하게 만든 유동식	필요
경관유동식	0~1	튜브 급식 (연하 우회)	별도 처방

중요: 한국 용어는 시설마다 다를 수 있습니다. IDDSI 레벨과 공식 테스트를 함께 사용하면 시설 간 의사소통 오류를 줄일 수 있습니다.

한국 병원의 IDDSI 도입 현황

서울아산병원, 삼성서울병원, 세브란스병원 등 국내 주요 3차 병원의 연하재활팀은 2019년 이후 IDDSI 프레임워크를 점진적으로 도입하고 있습니다. 그러나 요양원·요양병원 수준에서는 아직 IDDSI 공식 용어보다 기존 한국 용어가 더 널리 쓰입니다.

언어재활사(SLP, 언어치료사)가 있는 병원에서는 비디오 투시 연하검사(VFSS) 또는 내시경 연하검사(FEES) 결과를 바탕으로 IDDSI 레벨로 식사 형태를 처방합니다. 가족에게 퇴원 후 안내서가 제공될 때 IDDSI 레벨이 명시되는 경우가 늘고 있습니다.

언어재활사(SLP)의 역할: 한국 vs 홍콩

구분	한국	홍콩
자격증	언어재활사 (보건복지부 국가자격)	Speech Therapist (HA 등록)
연하 평가 주도	언어재활사 + 의사	언어치료사 주도
요양 현장 배치	요양병원 일부, 요양원은 드뭄	공립병원 거의 전 배치
가정 방문	일부 건강보험공단 시범사업	HA Community 서비스 존재

한국 요양원에서 언어재활사를 만나기 어려운 경우, 가족이 직접 IDDSI 기준을 이해하고 음식 준비를 하는 것이 중요합니다.

노인장기요양보험과 급식 기준

국민건강보험공단의 노인장기요양보험은 급식 서비스에 대한 기준을 정하고 있지만, 식사 형태(질감)를 IDDSI 레벨로 명시하는 규정은 아직 없습니다. 현재 기준:

요양원(시설급여): 1일 3식 제공 의무
식사 형태: 입소자 상태에 맞게 제공 (구체적 기준 시설 자율)
점증제 비용: 소모품 급여 항목으로 일부 지원 가능 (별도 확인 필요)

식사 형태 처방 흐름도

연하 증상 발견 (식사 중 기침, 젖은 목소리, 체중 감소)
        ↓
병원 이비인후과 또는 재활의학과 방문
        ↓
언어재활사 평가 (선별검사 → FEES/VFSS)
        ↓
IDDSI 레벨 처방 (음식 레벨 + 음료 레벨 각각)
        ↓
퇴원 지도 or 요양원 인수인계 (IDDSI 레벨 명시)
        ↓
가정 / 요양원에서 해당 레벨 식사 준비
        ↓
정기 재평가 (상태 변화 시 즉시 재평가)

간병인을 위한 실용 팁

병원에서 처방받은 IDDSI 레벨을 메모해두고 요양원 입소 시 전달하세요
같은 “죽”이라도 시설마다 농도가 다를 수 있으므로, IDDSI 레벨 번호로 소통하는 것이 정확합니다
음식 레벨과 음료 레벨은 별개로 처방됩니다 (예: 음식 레벨 5 + 음료 레벨 2)
상태가 나빠지거나 나아지면 레벨을 조정해야 하므로 정기 평가가 중요합니다

이 글은 일반 정보 제공을 목적으로 하며 의료 조언을 대신하지 않습니다. 연하장애가 의심되면 반드시 의료기관에서 평가를 받으세요.