Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
Disfagia Esofageal: Sebab, Penilaian Endoskopi, dan Pilihan Rawatan
Disfagia esofageal berlaku apabila makanan atau cecair terasa tersangkut atau tertahan 2 hingga 10 saat selepas menelan, biasanya di kawasan dada atau sternum bawah. Berbeza dengan disfagia orofaringeal (masalah memulakan menelan), disfagia esofageal menandakan halangan atau masalah pergerakan di sepanjang tiub esofagus itu sendiri. Keadaan ini memerlukan penilaian gastroenterologi segera, terutama apabila tanda amaran merah hadir.
1. Mekanisme Disfagia Esofageal
Esofagus mengangkut makanan dari tekak ke perut melalui dua mekanisme utama: peristalsis (gelombang pengecutan otot) dan relaksasi sfinkter. Disfagia esofageal berlaku apabila salah satu atau kedua-dua mekanisme ini terjejas — sama ada disebabkan halangan fizikal (struktur) atau koordinasi otot yang tidak normal (motiliti).
2. Punca: Struktur vs Motiliti
| Kategori | Diagnosis | Ciri Klinikal |
|---|---|---|
| Struktur | Akalasia | Disfagia cecair DAN pepejal sejak awal; regurgitasi makanan tidak dicerna |
| Struktur | Cincin Schatzki | Disfagia pepejal episodik; “steakhouse syndrome” |
| Struktur | Kanser esofagus | Disfagia pepejal progresif → kemudian cecair; penurunan berat badan pesat |
| Struktur | Striktur peptik | Riwayat GERD lama; disfagia pepejal stabil |
| Struktur | Esofagitis eosinofilik (EoE) | Lebih muda, lelaki, riwayat alergi/asma; makanan tersangkut berulang |
| Motiliti | Akalasia | Tekanan sfinkter esofageal bawah tinggi; relaksasi tidak lengkap |
| Motiliti | Esofagus nutcracker | Pengecutan amplitud sangat tinggi; sakit dada dan disfagia |
| Motiliti | Spasma esofagus diffus (DES) | Pengecutan tidak teratur; sakit dada mencucuk, disfagia berselang |
Prinsip diagnostik penting: Disfagia pepejal sahaja mencadangkan punca mekanikal/struktur. Disfagia pepejal DAN cecair sejak awal lebih mencadangkan masalah motiliti.
3. Tanda Amaran Merah — Rujuk Segera
Tanda-tanda berikut memerlukan endoskopi dalam masa 2 minggu (atau lebih segera):
- Disfagia pepejal yang progresif — bermula pepejal, kini berterusan ke cecair
- Usia > 65 tahun dengan disfagia baru
- Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan (>5% dalam 3 bulan)
- Hematemesis (muntah darah) atau melena (najis hitam bertar)
- Odynofagia (sakit ketika menelan)
- Gejala malam — terbangun akibat regurgitasi
Pesakit dengan mana-mana tanda di atas tidak seharusnya ditunda dengan ujian diagnostik lain — endoskopi adalah langkah pertama.
4. Penilaian Diagnostik
Endoskopi (Esofagogastroduodenoskopi — EGD)
Endoskopi adalah piawaian emas untuk disfagia esofageal. Prosedur ini membolehkan:
- Visualisasi langsung mukosa esofagus
- Biopsi tisu (penting untuk mengesan kanser dan EoE)
- Dilatasi terapeutik dalam sesi yang sama
- Pengambilan sampel untuk Helicobacter pylori
Kajian Barium (Barium Swallow)
Berguna apabila endoskopi tidak tersedia segera atau untuk memetakan anatomi sebelum pembedahan. Dapat mengesan cincin Schatzki, divertikulum Zenker, dan pola motiliti kasar. Kurang sensitif berbanding endoskopi untuk lesi awal.
Manometri Bertekanan Tinggi (High-Resolution Manometry — HRM)
Diperlukan untuk diagnosis gangguan motiliti, terutama akalasia. HRM mengukur tekanan sepanjang esofagus dan mengklasifikasikan akalasia mengikut Chicago Classification (Tipe I, II, III) — penting untuk merancang rawatan.
5. Pilihan Rawatan Mengikut Diagnosis
| Diagnosis | Rawatan Pilihan Pertama | Alternatif |
|---|---|---|
| Striktur peptik/cincin Schatzki | Dilatasi endoskopi + PPI jangka panjang | Pembedahan (jarang) |
| Akalasia Tipe I/II | Dilatasi pneumatik atau miotomi Heller laparoskopik | Suntikan botoks (sementara, untuk pesakit tidak sesuai bedah) |
| Akalasia Tipe III | POEM (Per-Oral Endoscopic Myotomy) | Miotomi Heller + fundoplikasi |
| Kanser esofagus | Reseksi pembedahan ± kemoradioterapi | Stenting paliatif untuk disfagia berat |
| EoE | Diet penyingkiran (6-food elimination) + steroid topikal | Dilatasi endoskopi untuk striktur |
| GERD dengan esofagitis | Pantoprazole 40mg sekali/dua kali sehari, 8 minggu | Pembedahan antirefluks (fundoplikasi) |
6. Konteks Malaysia
Di Malaysia, disfagia esofageal diuruskan oleh pakar gastroenterologi di hospital KKM. Laluan rujukan standard:
- Doktor am atau pakar perubatan keluarga → surat rujukan ke klinik gastroenterologi hospital kerajaan
- Masa tunggu: 4–12 minggu untuk kes bukan kecemasan di hospital kerajaan; 1–2 minggu di hospital swasta
- Endoskopi diagnostik di bawah Skim Peduli Sihat atau MySalam untuk pesakit yang layak
Ubat biasa di Malaysia: Pantoprazole (20mg atau 40mg) adalah inhibitor pam proton (PPI) yang paling kerap ditetapkan di KKM dan klinik swasta untuk GERD dan esofagitis — lebih murah berbanding omeprazole jenama dan tersedia dalam Senarai Formulari Hospital KKM. Untuk kes kompleks (kanser, akalasia), pesakit biasanya dirujuk ke pusat tertiari seperti PPUM, Hospital Selayang, atau Hospital Ampang.
Disfagia esofageal yang tidak dirawat boleh menyebabkan malnutrisi, aspirasi, dan kemerosotan kualiti hidup yang serius. Pesakit dan penjaga perlu digalakkan untuk mendapatkan penilaian awal, terutama apabila gejala bertambah buruk secara progresif.