Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

Sklerosis Berbilang (MS) dan Disfagia

Sklerosis Berbilang (Multiple Sclerosis, MS) adalah penyakit autoimun kronik sistem saraf pusat yang mempengaruhi kira-kira 2.8 juta orang di seluruh dunia. Disfagia berlaku pada 30–40% orang dengan MS, walaupun polanya berbeza ketara daripada strok atau ALS — masalah menelan berkaitan MS sering berubah-ubah dengan aktiviti penyakit, diperbesarkan dengan ketara oleh keletihan, dan mungkin hadir walaupun tidak dilaporkan oleh pesakit.

1. Bagaimana MS Menyebabkan Disfagia

MS menyebabkan demielinasi dan kerosakan aksonal dalam SSP, dan lokasi lesi menentukan gambaran menelan:

Lokasi Lesi Kesan Pada Menelan
Batang otak (paling biasa dalam MS) Gangguan fasa farinks; kelewatan refleks menelan; penglibatan pita suara
Otak kecil Gangguan masa dan koordinasi; menelan yang tidak berirama
Korteks/white matter subkortikal Gangguan fasa oral; aspek kognitif pemakanan
Plak berbilang (MS progresif) Defisit kumulatif merentas pelbagai fasa menelan

2. Subklasifikasi MS dan Pola Disfagia

Subklasifikasi MS Pola Disfagia Implikasi Klinikal
Kambuh-remisi (RRMS) Berubah-ubah — lebih teruk semasa kambuhan, mungkin pulih sebahagian Nilai semula selepas setiap kambuhan; tahap IDDSI mungkin perlu disesuaikan
Progresif sekunder (SPMS) Memburuk secara beransur dengan tempoh pemulihan separa Turunkan tahap IDDSI secara beransur dalam tempoh bulan hingga tahun
Progresif primer (PPMS) Kemerosotan berterusan perlahan dari mula Pemantauan SLP tetap; tiada “tempoh baik”

3. Ciri-ciri Disfagia MS

Gejala Kepentingan Klinikal
Batuk dengan cecair cair Kelewatan refleks menelan farinks — persembahan disfagia MS yang paling biasa
Suara “basah” selepas makan Pengumpulan bahan di atas pita suara
Memburuk lewat dalam waktu makan Keletihan neuromuskular memperbesarkan defisit menelan sedia ada
Bertambah teruk dalam cuaca panas atau selepas senaman Fenomena Uhthoff yang menjejaskan konduksi neural
Pesakit menafikan masalah menelan Pelaporan kurang biasa dalam MS kerana penyesuaian

4. Keletihan — Faktor yang Paling Tidak Dikenali

Keletihan MS bukan kelelahan biasa. Ia adalah fenomena neurologi yang secara langsung menjejaskan keselamatan menelan:

Kesan Keletihan Implikasi Praktikal
Daya tahan otot menelan berkurang sepanjang waktu makan Risiko aspirasi meningkat pada separuh kedua setiap waktu makan
Keletihan kognitif menjejaskan perhatian terhadap pemakanan Pesakit mungkin gagal menyedari atau bertindak balas terhadap selsema
Keletihan memuncak pada waktu petang bagi ramai pesakit MS Jadualkan makanan utama pada waktu pagi apabila tenaga tertinggi
Haba dan aktiviti fizikal memburukkan keletihan dengan serta-merta Elakkan waktu makan sejurus selepas bersenam atau mandi air panas

Strategi kadar makan:

5. Fenomena Uhthoff dan Disfagia

Fenomena Uhthoff — kemerosotan sementara gejala MS dengan haba — secara langsung menjejaskan keselamatan menelan:

Pencetus Kesan Pada Menelan
Makanan atau minuman panas (>55°C) Mungkin memburukkan konduksi neural sementara dalam laluan yang telah demielin
Cuaca panas atau demam Haba sistemik meningkatkan keterukan disfagia
Haba akibat senaman Waktu makan selepas senaman mungkin lebih berisiko daripada sebelum senaman

Strategi penyejukan:

6. Cadangan IDDSI untuk MS

Status MS Tahap Makanan Tahap Cecair
Ringan/stabil — tiada tanda klinikal Tahap 7 (biasa) Tahap 0 (cair)
Ringan-sederhana — batuk dengan cecair cair Tahap 6–7 Tahap 1–2 (sedikit pekat/ringan pekat)
Sederhana — gangguan fasa farinks Tahap 5–6 (cincang lembap/lembut) Tahap 2–3 (ringan/sederhana pekat)
Semasa kambuhan Turunkan sementara 1–2 tahap; nilai semula selepas pemulihan Naikkan sementara 1 tahap
Peringkat progresif Tahap 4–5 Tahap 3 (sederhana pekat)

7. Kesan Kognitif MS Pada Keselamatan Pemakanan

Sehingga 65% orang dengan MS mempunyai beberapa darjah kemerosotan kognitif:

Kesan Kognitif Risiko Pemakanan
Perhatian dan tumpuan berkurang Makan sambil lewa; gagal menyedari tanda amaran awal
Kelajuan pemprosesan yang perlahan Lambat menyedari keperluan untuk menelan; pola pegang-dan-telan
Gangguan ingatan Melupakan strategi yang ditetapkan oleh SLP semasa waktu makan

Strategi pampasan:

8. Disfagia Semasa Kambuhan MS

Fasa Pendekatan
Permulaan kambuhan Segera turunkan tahap IDDSI 1–2; hubungi SLP jika ada gejala baru
Semasa kambuhan aktif Pantau setiap hari; pastikan pengambilan cecair yang mencukupi melalui cecair pekat
Pemulihan selepas kambuhan Nilai semula dengan SLP; pertimbangkan peningkatan beransur tahap IDDSI

9. Bila Perlu Rujuk SLP

Situasi Tindakan
Batuk atau tersedak baharu dengan cecair Penilaian SLP dalam 1–2 minggu
Suara sentiasa basah selepas waktu makan Penilaian SLP — kemungkinan aspirasi senyap
Jangkitan dada yang tidak dapat dijelaskan Penilaian SLP + X-ray dada
Waktu makan secara konsisten >30 minit Penilaian SLP untuk disfagia berkaitan keletihan
Semasa kambuhan yang menjejaskan batang otak Semakan SLP segera

Ringkasan

Disfagia berkaitan MS hadir pada 30–40% pesakit dan dicirikan oleh turun naik dengan aktiviti penyakit, pengukuhan yang ketara oleh keletihan, dan pelaporan kurang yang biasa. Fungsi menelan perlu dinilai secara formal pada diagnosis MS dan selepas setiap kambuhan yang ketara. Pengurusan keletihan — menjadualkan waktu makan apabila tenaga tertinggi, mengehadkan waktu makan kepada 20–25 minit, dan berehat sebelum makan — sama pentingnya dengan pengubahsuaian tekstur. Tahap IDDSI perlu disesuaikan secara aktif dalam kedua-dua arah: diturunkan semasa kambuhan dan mungkin dinaikkan semasa tempoh stabil, sentiasa dipandu oleh penilaian semula SLP.