Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
Panduan IDDSI Tahap 3 — Cecair Pekat Sederhana (Moderately Thick)
Tahap 3 IDDSI (Cecair Pekat Sederhana) adalah tahap cecair yang ditetapkan bagi pesakit dengan lambatan faring yang teruk — apabila Tahap 2 (Pekat Ringan) sudah tidak mencukupi untuk mengawal aspirasi. Cecair Tahap 3 mengalir sangat perlahan dan memerlukan usaha lebih untuk ditelan, yang menjadikan risiko dehidrasi lebih tinggi berbanding tahap yang lebih rendah.
1. Ciri-ciri Fizikal Tahap 3
| Ciri | Penerangan |
|---|---|
| Viskositi | 351–1,750 mPa·s |
| Analogi | Seperti yogurt cair, lassi pekat, atau shake susu pekat |
| Cara mengalir | Mengalir sangat perlahan dari sudu; kekal sebahagian pada sudu apabila dimiringkan |
| Boleh diminum dengan straw? | Sangat sukar — memerlukan usaha sederhana kuat |
| Boleh diminum dari cawan? | Ya, tetapi perlahan |
2. Ujian Sudu IDDSI untuk Tahap 3
Ujian sudu adalah cara praktikal untuk mengesahkan tahap cecair di rumah:
- Isi sudu penuh dengan cecair yang telah dipekatkan
- Miringkan sudu 45 darjah
- Perhatikan cara cecair mengalir:
| Pemerhatian | Tahap IDDSI |
|---|---|
| Mengalir bebas dalam <1 saat | Tahap 0–1 (Terlalu cair) |
| Mengalir perlahan dalam 2–4 saat | Tahap 2 (Pekat Ringan) |
| Mengalir sangat perlahan, kekal sebahagian di sudu | Tahap 3 (Pekat Sederhana) |
| Hampir tidak mengalir, bentuk kekal di sudu | Tahap 4 (Amat Pekat) |
3. Perbandingan Tahap 2 vs Tahap 3 vs Tahap 4
| Ciri | Tahap 2 (Pekat Ringan) | Tahap 3 (Pekat Sederhana) | Tahap 4 (Amat Pekat) |
|---|---|---|---|
| Viskositi | 150–300 mPa·s | 351–1,750 mPa·s | >1,750 mPa·s |
| Analogi | Nectar/jus kotak pekat | Yogurt cair / shake pekat | Puding / agar-agar lembut |
| Risiko dehidrasi | Rendah-sederhana | Sederhana-tinggi | Sangat tinggi |
| Straw | Boleh (besar) | Sangat sukar | Tidak boleh |
| Ditetapkan untuk | Lambatan faring ringan | Lambatan faring teruk | Disfagia faring sangat teruk |
4. Cara Menyediakan Cecair Tahap 3
Menggunakan Pemekat Xanthan Gum
Xanthan gum adalah pilihan terbaik untuk Tahap 3 kerana:
- Stabil dalam minuman panas dan sejuk
- Tidak berubah viskositi dengan masa (berbeza dengan kanji)
- Tidak memberi rasa kepada minuman
| Minuman | Dos Anggaran (Tahap 3) | Cara |
|---|---|---|
| Air biasa (250mL) | 1.5–2 sudu teh (4–5g) | Kacau kuat, biarkan 1–2 minit |
| Susu (250mL) | 2–2.5 sudu teh (5–6g) | Protein dalam susu perlukan dos lebih tinggi |
| Jus buah (250mL) | 1.5–2 sudu teh (4–5g) | Gunakan xanthan gum; kanji tidak stabil dalam jus berasid |
| Air teh/kopi (250mL) | 1.5–2 sudu teh | Kacau segera selepas masukkan pemekat |
Amaran: Dos pemekat berbeza mengikut jenama produk. Sentiasa ikut panduan dos pada label produk dan sahkan dengan ujian sudu sebelum menghidang.
Minuman Semula Jadi yang Hampir Tahap 3
- Lassi manis/masam (yogurt + air 1:1) — perlu semak dengan ujian sudu
- Susu soya pekat — viskositi semula jadi lebih tinggi
- Jus mangga tanpa tapis — bergantung pada kepekatan
5. Risiko Dehidrasi pada Tahap 3
Pesakit yang meminum cecair Tahap 3 menghadapi risiko dehidrasi yang ketara kerana:
- Susah payah — Minum Tahap 3 memerlukan lebih banyak usaha; pesakit cepat penat
- Tidak menyegarkan — Tidak memuaskan kehausan seperti cecair biasa
- Masa minum lebih lama — Pesakit mungkin menyerah sebelum habis
Pemantauan Harian yang WAJIB bagi Pesakit Tahap 3
| Penanda | Sasaran | Cara Semak |
|---|---|---|
| Warna air kencing | Kuning jernih hingga kuning muda | Periksa setiap kali ke tandas |
| Bilangan kencing sehari | 6–8 kali | Rekod dalam buku catatan |
| Berat badan | Stabil (tidak turun >1kg/minggu) | Timbang 2× seminggu |
| Pengambilan cecair | 1,200–1,500 mL/hari | Ukur dengan cawan berukuran |
Sasaran cecair harian mengikut berat badan:
- 50kg: 1,250–1,500 mL
- 60kg: 1,500–1,800 mL
- 70kg: 1,750–2,100 mL
6. Situasi Klinikal yang Memerlukan Tahap 3
Tahap 3 biasanya ditetapkan oleh SLP (Speech-Language Pathologist) berdasarkan hasil penilaian berikut:
| Penilaian | Dapatan yang Menunjukkan Perlu Tahap 3 |
|---|---|
| VFSS (Videofluoroscopic Swallow Study) | Aspirasi dengan Tahap 2; selamat dengan Tahap 3 |
| FEES (Fibreoptic Endoscopic Evaluation) | Penetrasi/aspirasi dengan cecair Tahap 2 |
| Ujian klinikal | Batuk berulang dengan Tahap 2 walaupun posisi betul |
Penting: Jangan ubah sendiri tahap cecair dari Tahap 2 ke Tahap 3 tanpa penilaian SLP. Tahap yang terlalu pekat juga berbahaya (dehidrasi, ketidakpatuhan pesakit).
7. Strategi Meningkatkan Penerimaan Pesakit
Pesakit sering menolak cecair Tahap 3 kerana rasa dan teksturnya berbeza. Strategi untuk meningkatkan penerimaan:
| Strategi | Cara Pelaksanaan |
|---|---|
| Pilih minuman kegemaran | Dipekatkan versi yang pesakit suka (jus oren, teh, susu) |
| Beri dalam kuantiti kecil, kerap | 100–150 mL setiap 1–2 jam berbanding 250 mL sekaligus |
| Sajikan suhu optimum | Sesetengah pesakit lebih suka suam; cuba dua suhu |
| Gunakan cawan bertutup atau straw lebar | Mengurangkan tumpah, lebih mudah dikawal |
| Pastikan penjaga berlatih | Cara menuang dan tempoh menunggu antara tegukan |
Ringkasan
IDDSI Tahap 3 (Cecair Pekat Sederhana) ditetapkan untuk pesakit disfagia dengan lambatan faring teruk yang tidak boleh minum cecair Tahap 2 dengan selamat. Viskositinya 351–1,750 mPa·s — seperti yogurt cair. Ujian sudu adalah cara mudah untuk mengesahkan tahap di rumah. Risiko dehidrasi adalah cabaran utama — pantau warna air kencing dan pengambilan cecair harian dengan teliti. Hanya ubah tahap cecair atas cadangan SLP berdasarkan penilaian klinikal formal.