Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
Saringan dan Pengurusan Kekurangan Zat Makanan dalam Disfagia
Ringkasan: Disfagia dan kekurangan zat makanan adalah dua keadaan yang saling memperburukkan antara satu sama lain. Pengesanan awal melalui saringan yang sistematik dan intervensi berperingkat adalah cara terbaik untuk memutuskan kitaran ganas ini.
1. Gambaran Keseluruhan: Prevalens di Malaysia
Data Kajian Kesihatan dan Morbiditi Kebangsaan (NHMS) 2019 mendapati bahawa antara 25–30% warga emas Malaysia (berumur 60 tahun ke atas) mengalami kekurangan zat makanan atau berisiko tinggi untuk mengalaminya.
Risiko ini lebih tinggi dalam kalangan:
- Warga emas yang tinggal di institusi penjagaan berbanding di rumah
- Pesakit yang mengalami disfagia — kesukaran menelan secara langsung mengurangkan pengambilan makanan
- Pesakit dengan penyakit kronik berbilang (strok, demensia, kanser, COPD)
2. Kitaran Ganas: Disfagia dan Kekurangan Zat
Memahami kitaran ini adalah asas kepada pengurusan yang berkesan:
Disfagia → pengambilan makanan berkurangan
↓
Kekurangan kalori dan protein
↓
Kehilangan otot (termasuk otot menelan)
↓
Fungsi menelan semakin lemah
↓
Disfagia bertambah teruk → (kembali ke atas)
Memutuskan kitaran ini memerlukan intervensi di dua titik: meningkatkan pengambilan makanan DAN menangani kelemahan menelan melalui latihan SLP.
3. Alat Saringan: MNA (Mini Nutritional Assessment) — 6 Item
MNA adalah alat penilaian nutrisi yang paling disyorkan untuk warga emas, disahkan secara klinikal dan mudah dilaksanakan oleh penjaga atau jururawat:
| Item | Soalan | Skor |
|---|---|---|
| 1 | Adakah pengambilan makanan berkurangan dalam 3 bulan terakhir? | 0–2 |
| 2 | Adakah berat badan turun dalam 3 bulan terakhir? | 0–3 |
| 3 | Bagaimana mobiliti pesakit? | 0–2 |
| 4 | Adakah tekanan psikologi atau penyakit akut berlaku? | 0–2 |
| 5 | Adakah masalah neuropsikologi (demensia/kemurungan)? | 0–2 |
| 6 | BMI (atau lilitan betis jika BMI tidak boleh diukur) | 0–3 |
| Pentafsiran: 12–14 = normal | 8–11 = berisiko kekurangan zat | 0–7 = kekurangan zat |
4. Alat Saringan: MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)
MUST adalah alat 3-langkah yang sesuai untuk persekitaran klinikal primer:
-
Langkah 1: Skor BMI (> 20 = 0 18.5–20 = 1 < 18.5 = 2) -
Langkah 2: Skor penurunan berat badan tidak dirancang dalam 3–6 bulan (< 5% = 0 5–10% = 1 > 10% = 2) - Langkah 3: Kesan penyakit akut (pesakit puasa atau tidak makan > 5 hari = +2)
| Jumlah skor: 0 = risiko rendah | 1 = risiko sederhana | ≥ 2 = risiko tinggi |
5. Indikator Klinikal Tambahan
Saringan formal perlu disokong oleh pemerhatian klinikal:
| Indikator | Cara Ukur | Nilai Bimbang |
|---|---|---|
| BMI | Berat (kg) ÷ tinggi² (m²) | < 18.5 kg/m² |
| Lipatan kulit triceps | Caliper lipatan kulit — atas lengan | < persentil 10 mengikut usia/jantina |
| Kekuatan genggaman tangan | Dinamometer genggaman | < 16 kg (wanita) / < 27 kg (lelaki) |
| Lilitan pertengahan lengan atas (MUAC) | Pita ukur | < 22 cm (warga emas) |
6. Intervensi Berperingkat
Pengurusan kekurangan zat dalam disfagia perlu mengikut pendekatan berperingkat — mulakan dari yang paling tidak invasif:
| Peringkat | Intervensi | Bila Digunakan |
|---|---|---|
| 1 | Pengayaan makanan (fortification) | Pengambilan berkurangan tetapi pesakit masih boleh makan oral |
| 2 | Makanan berkepekatan tinggi kalori per IDDSI | Keperluan kalori tidak tercapai dengan makanan biasa |
| 3 | Suplemen nutrisi oral (ONS) | Makanan biasa + pengayaan masih tidak mencukupi |
| 4 | Pemberian tiub nasogastrik (NGT) | Pesakit tidak boleh menelan dengan selamat atau tidak mencukupi melalui oral |
| 5 | Gastrostomi Perkutan Endoskopik (PEG) | Keperluan tiub jangka panjang (> 4–6 minggu) |
Penting: peralihan antara peringkat perlu melibatkan keputusan bersama antara doktor, dietitian, SLP, dan keluarga pesakit.
7. Keperluan Protein Tinggi dalam Paras IDDSI
Pesakit kekurangan zat yang mengambil makanan pada paras IDDSI tertentu perlu memastikan kepadatan protein mencukupi:
- IDDSI 4–5 (puree/minced moist): masukkan tauhu lembut, ikan kukus digiling, telur hancur untuk meningkatkan protein
- IDDSI 6–7 (soft & bite-size): daging lembut, ayam kukus lembut, kekacang lembut boleh dimasukkan
- Gunakan susu serbuk atau susu cair untuk meningkatkan kandungan protein dalam semua paras tanpa menambah isipadu
8. Sumber di Malaysia
- Dietitian Hospital Kerajaan: tersedia di hospital daerah dan negeri di bawah KKM — rujukan melalui doktor atau pakar penyakit dalam
- Program Nutrition Assessment KKM: program penilaian nutrisi pesakit luar tersedia di hospital utama negeri
- Klinik Pergigian dan Jururawat Kesihatan: boleh melaksanakan saringan MUST sebagai sebahagian daripada penilaian kesihatan berkala warga emas
Artikel ini disediakan oleh Editorial Team untuk tujuan pendidikan. Rujukan: NHMS 2019 (Institut Kesihatan Umum, MOH Malaysia); Guigoz Y., “The Mini Nutritional Assessment (MNA) review of the literature — what does it tell us?” *Journal of Nutrition Health Aging, 2006.*