Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
Piawaian IDDSI di Malaysia: Panduan Paras 0–7 untuk Kemudahan Penjagaan dan Hospital
International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI) ialah rangka kerja global yang menetapkan 8 tahap konsistensi makanan dan cecair — dari yang paling cair (Paras 0) hingga makanan biasa (Paras 7). Rangka kerja ini diterima pakai secara rasmi di Malaysia oleh beberapa hospital kerajaan utama, dan menjadi rujukan standard untuk pakar diet, SLP, dan jururawat dalam pengurusan disfagia.
Paras IDDSI 0–7: Nama Rasmi dalam Bahasa Malaysia
| Paras | Nama Inggeris | Nama BM Cadangan | Konsistensi | Warna IDDSI |
|---|---|---|---|---|
| 0 | Thin | Cecair Nipis | Air biasa, jus tanpa pulpa | Putih |
| 1 | Slightly Thick | Cecair Sedikit Pekat | Sedikit lebih tebal dari air | Kelabu muda |
| 2 | Mildly Thick (Nectar) | Minuman Nectar | Mengalir perlahan seperti nektar buah | Merah jambu |
| 3 | Moderately Thick (Liquidised) | Minuman Madu / Cecair Tercemar | Mengalir dari sudu; boleh diminum dengan straw tebal | Kuning |
| 4 | Extremely Thick (Pureed) | Cecair Sangat Tebal / Puree Halus | Tidak mengalir sendiri; jatuh dari sudu secara gumpal | Hijau |
| 5 | Minced & Moist | Makanan Cincang & Lembap | Kepingan kecil (≤4mm), lembap, mudah ditekan | Oren |
| 6 | Soft & Bite-Sized | Makanan Lembut Suapan | Boleh dipotong dengan tepi sudu; lembut dan lembap | Biru |
| 7 | Regular | Makanan Biasa | Tiada sekatan tekstur | Hitam |
Nota: Nama BM di atas adalah cadangan kerja Editorial Team berdasarkan terminologi yang digunakan oleh jabatan diet PPUM dan Hospital Putrajaya. Terminologi rasmi KKM mungkin berbeza mengikut kemaskini.
4 Ujian Rasmi IDDSI (Mudah Dilakukan di Dapur atau Wad)
IDDSI menetapkan ujian standard yang boleh dilakukan tanpa alatan mahal.
1. Ujian Aliran (Flow Test) — untuk Paras 0–4
Peralatan: Picagari 10 mL (tiada jarum)
Cara:
- Isi picagari dengan cecair/puree sehingga tanda 10 mL
- Tutup hujung picagari dengan jari selama 10 saat
- Lepaskan jari dan biarkan cecair mengalir selama tepat 10 saat
- Ukur cecair yang tinggal dalam picagari
| Paras | Cecair Tinggal Selepas 10 Saat | Keputusan |
|---|---|---|
| 0 | 0 mL (semua keluar) | Lulus Paras 0 |
| 1 | 1–4 mL | Lulus Paras 1 |
| 2 | 4–8 mL | Lulus Paras 2 |
| 3 | 8–10 mL (hampir tiada keluar) | Lulus Paras 3 |
| 4 | 10 mL (tiada keluar langsung) | Lulus Paras 4 |
2. Ujian Tekanan Garpu (Fork Pressure Test) — untuk Paras 4–6
Cara: Tekan sampel makanan dengan garpu makan biasa menggunakan ibu jari sahaja
- Lulus jika makanan mudah terlipat atau pecah tanpa banyak daya
- Gagal jika makanan terlalu keras dan tidak berubah bentuk
3. Ujian Condong Sudu (Spoon Tilt Test) — untuk Paras 3–4
Cara: Letak sesudu makanan/cecair, kemudian condongkan sudu ke tepi
- Paras 3: Mengalir perlahan dari tepi sudu
- Paras 4: Jatuh dalam gumpalan; tidak mengalir lancar
4. Ujian Titisan Garpu (Fork Drip Test) — untuk Paras 3
Cara: Angkat garpu dari cecair dan perhatikan corak titisan
- Lulus Paras 3: Jatuh dalam titisan berterusan tetapi lambat
- Gagal Paras 3: Mengalir seperti air (terlalu nipis) atau tidak menitis langsung (terlalu pekat)
Status Penerimaan IDDSI di Hospital Malaysia
| Hospital / Kemudahan | Status | Tahun Diterima Pakai | Catatan |
|---|---|---|---|
| Hospital Selayang | Aktif | 2020 | Jabatan Diet dan SLP menggunakan IDDSI penuh |
| PPUM | Aktif | 2019 | Borang penilaian diet berasaskan IDDSI |
| Hospital Putrajaya | Aktif | 2021 | SLP gunakan IDDSI dalam laporan klinikal |
| Hospital Kuala Lumpur | Sedang dilaksanakan | 2022– | Fasa peralihan dari sistem lama |
| Rumah Penjagaan (swasta) | Tidak seragam | — | Bergantung pada polisi kemudahan masing-masing |
Perbandingan Produk Pekat Cecair yang Tersedia di Malaysia
| Produk | Jenis Agen | IDDSI Level | Ketersediaan | Harga (anggaran) |
|---|---|---|---|---|
| Nestlé Resource ThickenUp | Kanji (pati jagung dimodifikasi) | 1–4 | Farmasi utama, Lazada | RM 45–65 / 225g |
| Nestlé Resource ThickenUp Clear | Gum xanthan | 1–4 | Lazada, Shopee (import) | RM 75–95 / 125g |
| Nutilis Clear (Fresenius Kabi) | Gum xanthan | 1–4 | Hospital swasta, Shopee | RM 80–110 / 175g |
| Thick-It | Kanji modifikasi | 1–3 | Import Shopee sahaja | RM 50–70 / 227g |
| Kanji jagung biasa (DIY) | Kanji semula jadi | Tidak standard | Pasaraya | < RM 5 / 500g |
Amaran: Kanji semula jadi (kanji jagung, ubi keledek) tidak disyorkan kerana kandungan amilase dalam air liur akan memecahkan kanji dari masa ke masa, menyebabkan cecair menjadi nipis semula selepas 15–30 minit. Produk berasaskan gum xanthan lebih stabil.
SLP sebagai Penjaga Preskripsi IDDSI
Di Malaysia, preskripsi paras IDDSI untuk pesakit disfagia adalah tanggungjawab SLP berdaftar (berdaftar di bawah LJTPBAM). Pakar diet hospital juga terlibat dalam pemilihan produk dan pengiraan kalori.
Keluarga atau penjaga tidak seharusnya mengubah paras IDDSI sendiri tanpa perbincangan dengan SLP — perubahan paras yang salah boleh meningkatkan risiko aspirasi.
Senarai Semak Pematuhan IDDSI di Rumah (untuk Penjaga)
Gunakan senarai ini setiap kali menyediakan makanan atau minuman untuk ahli keluarga yang menghidap disfagia:
- Saya tahu paras IDDSI yang ditetapkan oleh SLP untuk pesakit ini
- Saya mempunyai salinan bertulis arahan SLP (paras + produk pekat yang digunakan)
- Saya telah melakukan ujian picagari 10 mL untuk mengesahkan konsistensi cecair
- Makanan telah diuji dengan ujian tekanan garpu atau sudu sebelum dihidangkan
- Pekat cecair dicampurkan mengikut dos yang betul (mL atau g per 100 mL cecair)
- Saya menunggu masa rehat yang disyorkan selepas mencampur (biasanya 1–2 minit)
- Makanan tidak mengandungi gumpalan atau bahagian keras tersembunyi
- Cecair pekat tidak dibiarkan lebih dari 1 jam (untuk produk berasaskan kanji)
Maklumat ini adalah untuk tujuan pendidikan kesihatan sahaja. Preskripsi diet disfagia mesti dilakukan oleh SLP atau pakar diet berdaftar berdasarkan penilaian klinikal individu.