Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
FEES vs Videofluoroskopi (MBSS): Perbandingan untuk Penilaian Disfagia di Malaysia
Apabila saringan awal seperti EAT-10 atau penilaian klinikal tepi katil menunjukkan kemungkinan disfagia, doktor atau pakar SLP mungkin akan mengesyorkan penilaian instrumental yang lebih terperinci. Dua kaedah utama yang digunakan di Malaysia ialah FEES (Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing) dan Videofluoroskopi, juga dikenali sebagai MBSS (Modified Barium Swallow Study) atau VF.
Kedua-dua ujian ini memberikan gambaran visual tentang proses menelan — tetapi melalui teknologi yang berbeza, dengan kelebihan dan kekangan masing-masing.
Perbandingan FEES vs Videofluoroskopi (MBSS)
| Aspek | FEES | Videofluoroskopi (MBSS) |
|---|---|---|
| Teknologi | Endoskop gentian optik nipis dimasukkan melalui hidung | Fluoroskopi sinar-X dengan agen kontras barium |
| Siapa yang menjalankan | Pakar SLP (dengan atau tanpa ENT) | Jururadio + pakar SLP; memerlukan kehadiran pakar radiologi |
| Boleh dilakukan di tepi katil? | Ya — boleh di wad, ICU, rumah penjagaan | Tidak — mesti di jabatan radiologi atau bilik fluoroskopi |
| Pendedahan radiasi | Tiada | Ya (dos rendah; bersamaan 0.1–0.5 mSv) |
| Anestesia diperlukan? | Anestesia topikal ringan pada mukosa hidung | Tiada |
| Kontras diperlukan? | Tiada | Ya — barium sulfat dalam pelbagai konsistensi |
| Makanan sebenar boleh digunakan? | Ya — makanan berwarna boleh digunakan | Terhad — makanan perlu dicampur barium |
| Paparan fasa oral | Terhad (tidak nampak rongga mulut sepenuhnya) | Lengkap — dari mulut hingga esofagus proksimal |
| Paparan fasa faringeal | Sangat baik — terus nampak struktur faringeal | Baik — paparan lateral dan AP |
| Paparan esofagus | Tidak | Ya — boleh nampak esofagus proksimal |
| Pengesanan aspirasi | Baik (terutama aspirasi senyap) | Sangat baik — masa aspirasi tepat nampak |
| Kos (anggaran, awam Malaysia) | RM 150–300 (wad awam, tidak termasuk konsultasi) | RM 200–400 (termasuk kos radiologi) |
| Kos (swasta Malaysia) | RM 500–1,200 | RM 800–1,500 |
| Masa prosedur | 15–30 minit | 20–45 minit |
| Ketidakselesaan pesakit | Sederhana — rasa tidak selesa di hidung/tekak | Rendah — menelan barium sahaja |
| Rekod video | Ya | Ya |
| Sesuai untuk pesakit bedridden? | Ya | Tidak (pesakit perlu duduk tegak) |
Kelebihan FEES
- Tiada sinaran: Sesuai untuk wanita hamil, kanak-kanak, dan pesakit yang memerlukan pemantauan berulang
- Boleh dilakukan tepi katil: Ideal untuk pesakit ICU, pesakit yang tidak boleh bergerak, atau warga emas di rumah penjagaan
- Makanan sebenar: Penjaga boleh membawa makanan biasa pesakit — tiada keperluan mencampur barium
- Kos lebih rendah di kebanyakan hospital awam Malaysia
- Pengesanan rembesan (pooling): Nampak dengan jelas rembesan di lekukan valekula dan piriform sinuses sebelum menelan
- Pemantauan terapi: Sesuai untuk menilai kemajuan terapi menelan dari semasa ke semasa
Kelebihan Videofluoroskopi (MBSS)
- Paparan lengkap fasa oral dan faringeal: Nampak pergerakan lidah, lelangit lembut, dan laring secara serentak
- Masa aspirasi tepat: Boleh menentukan sama ada aspirasi berlaku sebelum, semasa, atau selepas menelan — maklumat penting untuk perancangan terapi
- Paparan esofagus: Boleh mengesan sebarang halangan esofagus proksimal atau disfungsi sfinkter esofagus atas
- Protokol MBSS standard: Protokol MBSImP (Modified Barium Swallow Impairment Profile) memberi data kuantitatif yang terperinci
- Lebih sesuai untuk kes kompleks: Kanser kepala-leher pasca-pembedahan, anomali kongenital, gangguan motiliti esofagus
Bila Memilih FEES vs Videofluoroskopi?
Pilih FEES apabila:
- Pesakit tidak boleh berpindah ke bilik radiologi (bedridden, ventilator)
- Pesakit hamil atau kanak-kanak (elak radiasi)
- Pemantauan berulang diperlukan (penilaian terapi jangka panjang)
- Makanan sebenar perlu dinilai tanpa perisa barium
- Pengesanan rembesan faringeal atau kebocoran nasal diperlukan
Pilih Videofluoroskopi apabila:
- Maklumat masa aspirasi yang tepat diperlukan untuk perancangan pembedahan atau terapi
- Suspek disfungsi esofagus atau halangan di tahap krikofarinks
- Penilaian komprehensif pra-pembedahan untuk kanser kepala-leher
- Pesakit boleh duduk tegak dan berkerjasama penuh
Ketersediaan di Malaysia
FEES
- PPUM — Jabatan SLP & Otolaringologi; rujukan dari SLP atau ENT
- Hospital Kuala Lumpur (HKL) — Jabatan SLP, perlu rujukan dari doktor
- Hospital Putrajaya — Klinik SLP; perkhidmatan tepi katil tersedia untuk pesakit wad
- Hospital Selayang — Jabatan ENT dan SLP
- Sektor swasta: KPJ, Pantai, Sunway Medical Centre (harga bergantung pada pakej)
Videofluoroskopi (MBSS)
- Semua hospital kerajaan utama — di jabatan radiologi; memerlukan arahan (order) dari doktor pakar (ENT, gastroenterologi, atau neurologi)
- Catatan penting: Penilaian VF di Malaysia biasanya memerlukan SLP hadir bersama — pastikan ini diaturkan terlebih dahulu apabila membuat temujanji
Persediaan Pesakit
Untuk FEES
- Puasa: Tidak wajib, tetapi hospital tertentu minta pesakit tidak makan 2 jam sebelum
- Ubatan: Maklumkan kepada SLP tentang sebarang ubat pencairan darah (warfarin, aspirin)
- Bawa: Senarai makanan biasa pesakit dan sebarang pekat cecair (thickener) yang digunakan di rumah
Untuk Videofluoroskopi
- Puasa: 4–6 jam sebelum prosedur (arahan dari hospital)
- Alahan barium: Sangat jarang, tetapi maklumkan kepada jururadio sekiranya ada sejarah alahan kontras
- Pesakit dengan stoma: Maklumkan kepada SLP dan jururadio
Soalan Yang Perlu Ditanya oleh Penjaga
- “Adakah SLP akan hadir bersama semasa ujian VF dijalankan?”
- “Bolehkah FEES dilakukan di katil pesakit tanpa perlu pindah ke bilik lain?”
- “Berapa lama masa menunggu untuk mendapat temujanji ujian ini?”
- “Adakah keputusan ujian ini akan menentukan jenis diet yang dibenarkan?”
- “Selepas ujian, adakah sesi maklum balas kepada keluarga akan diatur?”
Maklumat ini adalah untuk tujuan pendidikan kesihatan sahaja dan tidak menggantikan nasihat perubatan profesional. Sila berbincang dengan doktor atau SLP berdaftar untuk penilaian yang sesuai dengan keadaan pesakit anda.