Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

IDDSI Framework — Gabay sa Tagalog: Walong Antas ng Pagkain at Inumin para sa mga may Dysphagia

TL;DR — Tatlong Pangunahing Punto:

Ang IDDSI ay isang internasyonal na pamantayan na nagtatakda ng 8 antas (Level 0–7) ng texture ng pagkain at kapal ng inumin para sa kaligtasan ng mga taong may dysphagia.

Ang tamang antas ng texture ay nagpoprotekta laban sa aspirasyon — ang mapanganib na pagpasok ng pagkain o inumin sa daanan ng hangin — na maaaring magdulot ng pneumonia at maging kamatayan.

Sa Hong Kong, ang sertipikasyon na 照護食 (carefood.org.hk) ay gumagamit ng IDDSI bilang batayan ng pagsubok — ang mga produktong may logo na ito ay nasubok na ayon sa pamantayang ito.

Ano ang IDDSI?

Ang IDDSI (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative) ay isang pandaigdigang inisyatiba na itinatag noong 2013 upang malutas ang isang mapanganib na problema sa pangangalagang pangkalusugan: ang kawalan ng iisang wika pagdating sa texture ng pagkain at kapal ng inumin para sa mga pasyenteng may dysphagia.

Bago pa ang IDDSI, ang mga ospital, nursing home, at pamilya ay gumagamit ng iba’t ibang termino — “malambot”, “pino”, “malapot”, “katas” — na may iba’t ibang kahulugan sa iba’t ibang lugar. Isang pasyente mula sa ospital na may instruksyon na “soft diet” ay maaaring matanggap sa nursing home na ang “soft” ay ibig sabihin ay ibang antas ng texture. Ang ganitong maling komunikasyon ay nagdudulot ng panganib sa buhay.

Inilabas ng IDDSI ang opisyal nitong framework noong 2016–2017, at ang bersyon 2.0 noong 2019. Sa kasalukuyan, ang IDDSI ay ginagamit na sa mahigit 40 bansa sa buong mundo, kasama na ang Australia, United States, United Kingdom, Canada, Hong Kong, Taiwan, Japan, at Korea.

Bakit Mahalaga ang Standardisasyon?

Ang dysphagia (hirap sa paglunok) ay isang sintomas na karaniwang dulot ng stroke, demensya, Parkinson’s disease, kanser sa ulo at leeg, o natural na pagtanda. Ayon sa mga pananaliksik:

16.5% hanggang 50% ng mga pasyenteng stroke ay nakakaranas ng dysphagia sa akutong yugto.
Ang dysphagia na hindi natutugunan ay nagpapataas ng panganib ng aspirasyon pneumonia, malnutrisyon, at pagkamatay.
Sa Hong Kong, ang lumalaking populasyon ng matatanda — higit 21% ng populasyon ay may edad 65 pataas noong 2023 — ay nangangahulugang parami nang parami ang kailangang maingat na pamamahala ng texture ng pagkain.

Ang IDDSI ay nagbibigay ng solusyon sa pamamagitan ng:

Standardisadong terminolohiya — iisang salita sa buong mundo
Simpleng pagsubok — ang sinuman ay makakasubok gamit ang isang kutsara, tinidor, o syringe
Kaligtasan ng pasyente — ang tamang texture ay nagbabawas ng panganib ng aspirasyon

Koneksyon sa HKCSS 照護食 Standard

Sa Hong Kong, ang Hong Kong Council of Social Service (HKCSS) ay nagpapatakbo ng sertipikasyon na 照護食 (Care Food). Ang programang ito ay gumagamit ng IDDSI bilang pangunahing batayan ng pagsubok para sa mga produktong ginawa para sa matatanda at mga taong may dysphagia. Para sa karagdagang impormasyon, bisitahin ang carefood.org.hk.

Ang Walong Antas ng IDDSI (Level 0–7)

Hinahati ng IDDSI ang lahat ng pagkain at inumin sa walong antas batay sa texture at kapal. Ang Levels 0–4 ay para sa mga inumin at malambot na pagkain; ang Levels 5–7 ay para sa solidong pagkain.

Level 0 — Manipis (Thin)

Kahulugan: Normal na likidong tulad ng tubig. Dumadaloy nang mabilis at walang kahirapan.

Pagsubok (Syringe Flow Test): Mas mababa sa 1 mL ang natitira sa loob ng 10 mL syringe pagkatapos ng 10 segundo.

Mga halimbawang inumin: Tubig, katas ng prutas (walang pulp), mahinang tsaa, mainit na sabaw (malinaw).

MAINGAT: Ang Level 0 ay HINDI ligtas para sa lahat ng may dysphagia. Ang mga taong may mabagal na reflex ng paglunok o mahina ang kontrol ng mga kalamnan ng lalamunan ay maaaring ma-aspirate ng manipis na likido. Kumonsulta sa speech therapist bago magbigay ng anumang likido.

Level 1 — Bahagyang Malapot (Slightly Thick)

Kahulugan: Bahagyang mas makapal kaysa sa tubig. Dumadaloy nang mas mabagal ngunit madaling inumin sa tasa o straw.

Pagsubok: 1–4 mL ang natitira sa 10 mL syringe pagkatapos ng 10 segundo.

Mga halimbawa: Inuming gatas na bahagyang diluted ang thickener, manipis na sabaw.

Klinikal na tala: Ang Level 1 ay bihirang gamitin para sa matatanda; mas karaniwan sa mga bata (halimbawa, mga sanggol na may GERD). Ang karamihang matatandang may dysphagia ay nangangailangan ng Level 2 o mas mataas.

Level 2 — Katamtamang Malapot (Mildly Thick)

Kahulugan: Dumadaloy nang mabilis ngunit mas mabagal kaysa sa tubig. Nag-iiwan ng manipis na patong sa baso. Katulad ng honey-like na inumin.

Pagsubok: 4–8 mL ang natitira sa 10 mL syringe pagkatapos ng 10 segundo.

Mga halimbawa: Yogurt drink na medyo malapot, manipis na avocado shake, gatas na may thickener sa tamang ratio.

Klinikal na gamit: Para sa mga pasyenteng may bahagyang pagkaantala ng paglunok (mild pharyngeal delay) o bahagyang nabawasan ang pagtaas ng larynx.

Level 3 — Katamtaman ang Kalapot (Moderately Thick)

Kahulugan: Dahan-dahang dumadaloy. Maaaring ihulog sa isang spoon at dahan-dahang mahuhulog sa maliliit na butil.

Pagsubok (Fork Drip Test): Dahan-dahang tumutulo sa gilid ng tinidor sa maliliit na patak.

Mga halimbawa: Makapal na smoothie, makapal na lugaw (sabaw lamang), mango shake na walang yelo at blended nang maayos.

Klinikal na gamit: Inirereseta kapag ang Level 2 ay hindi sapat ngunit ang pasyente ay hindi pa handa para sa solidong pagkain. Maaaring magamit bilang inumin o maliit na pagkain.

Level 4 — Pureed (Katas/Dinerog)

Kahulugan: Malambot, maayos, walang bukol. Hindi dumadaloy nang mag-isa — hawak ang hugis nito nang bahagya. Kayang hatiin ng dila at ngalangala nang walang ngipin.

Pagsubok (Spoon Tilt Test): Madaling nahuhulog sa isang kutsara nang tulad ng “blob”. Hindi dumadaloy tulad ng likido. Walang anumang bukol.

Mga halimbawa ng pagkaing Filipino: Malambot na lugaw (blended nang maigi), mashed kamote (sweet potato) na walang bukol, pureed na saging (saging na saba o lakatan), dinereog na nilagang gulay, malambot na tofu (walang balat), mainis na halaya.

Level 5 — Minced at Moist (Giniling at Basa)

Kahulugan: Maliliit na piraso ng pagkain na hindi hihigit sa 4mm ang lapad. Basa at malagkit, madaling hatiin ng dila. Hindi kailangang ngumuya nang husto.

Pagsubok (Fork Pressure Test): Madaling nahihiwalay ang piraso ng pagkain sa ilalim ng katamtamang presyon ng tinidor.

Mga halimbawa: Giniling na manok o baboy na may sarsa, malambot na scrambled eggs, pinirasong isda (malambot at walang tinik), mashed saging na may kaunting texture.

Level 6 — Malambot at Maliliit na Piraso (Soft and Bite-Sized)

Kahulugan: Pagkain na malambot at madaling ngumuya. Mga piraso ay hindi hihigit sa 15mm x 15mm. Kayang hatiin ng matatanda gamit ang dila at ngalangala.

Mga halimbawa: Malambot na isdang niluto nang maayos, nilagang manok na malambot, toyo tokwa (malambot), malambot na gulay (halimbawa, upo, sayote, patatas).

Level 7 — Regular / Easy Chew (Karaniwan / Madaling Ngumuya)

Kahulugan: Normal na pagkain o pagkaing madaling ngumuya. Para sa mga taong walang dysphagia o may napaka-banayad na kondisyon.

Level 7 Regular: Lahat ng normal na pagkain.

Level 7 Easy Chew: Malambot ngunit hindi kailangang i-modify ang texture o laki — halimbawa, malambot na tinapay, nilagang pasta, malambot na prutas.

Talahanayan ng mga Pangalan sa Tagalog para sa Bawat Antas ng IDDSI

Antas	English	Filipino/Tagalog	Kahulugan
Level 0	Thin	Manipis	Tulad ng tubig
Level 1	Slightly Thick	Bahagyang Malapot	Kaunting kapal
Level 2	Mildly Thick	Katamtamang Malapot	Honey-like
Level 3	Moderately Thick	Katamtaman ang Kalapot	Smoothie-like
Level 4	Pureed	Katas / Dinerog	Walang bukol
Level 5	Minced & Moist	Giniling at Basa	4mm na piraso
Level 6	Soft & Bite-Sized	Malambot at Maliliit	15mm na piraso
Level 7	Regular / Easy Chew	Karaniwan / Madaling Ngumuya	Normal na pagkain

Mga Pagkaing Filipino para sa Bawat Antas ng IDDSI

Ang sumusunod ay mga halimbawa ng pagkaing Filipino at Asian na maaaring makita sa Hong Kong na angkop sa bawat antas ng IDDSI.

Level 0–1 (Manipis / Bahagyang Malapot)

Mainit na sabaw ng manok (malinaw, walang taba)
Mainit na tsaa ng luya (salain muna)
Tubig na may kaunting limon (manipis)

Level 2–3 (Katamtamang Malapot / Katamtaman ang Kalapot)

Avocado shake na walang yelo (natural na malapot)
Mango shake na blended nang maigi (walang fiber)
Gatas na may thickener sa tamang ratio
Lugaw na sabaw (ang likidong bahagi lamang, Level 3)

Level 4 (Katas / Dinerog)

Lugaw na blended: Lutuin ang lugaw nang malambot, ilagay sa blender, salain para mawala ang lahat ng bukol. Mas maayos kaysa sa karaniwan.
Mashed kamote: Lutuin ang kamote hanggang sobrang lambot, durogin nang maigi, salain. Walang bukol na dapat.
Pureed na saging: Ang hinog na lakatan o saging na saba ay madaling i-puree. Idagdag ang kaunting tubig o gatas kung masyadong makapal.
Dinereog na gulay: Sayote, upo, kalabasa — niluto hanggang malambot, blended, sinala.
Malambot na tofu (silken tofu): Hindi kailangang lutuin pa; maayos na ang texture para sa Level 4.
Smooth halaya: Ang tradisyonal na ube halaya ay maaaring maging Level 4 kung lutuin nang maayos at walang bukol.

Level 5 (Giniling at Basa)

Giniling na manok: Giniling na manok na niluto sa sarsa (may sapat na kahalumigmigan). Siguraduhing ang bawat piraso ay hindi hihigit sa 4mm.
Scrambled eggs: Lutuin nang malambot at basa — huwag patuyo. Malambot na scrambled eggs ay natural na Level 5.
Pinirasong isda: Malambot na isdang niluto (halimbawa, tilapia o pompano), pinirasong mabuti, walang tinik.
Mashed saging na may texture: Mashed banana na may kaunting bukol (mas magaspang kaysa Level 4 ngunit maliliit pa rin).

Level 6 (Malambot at Maliliit na Piraso)

Nilagang manok: Niluto nang matagal hanggang malambot, gupitin sa 15mm na piraso.
Malambot na isda: Tilapia, cod, o iba pang malambot na isda na niluto nang bahagya.
Toyo tokwa: Malambot na tofu na may toyo — natural na Level 6.
Malambot na gulay: Nilagang sayote, upo, o kalabasa na gupitin sa tamang laki.

Level 7 (Karaniwan / Madaling Ngumuya)

Lahat ng normal na pagkain ng Pilipino
Malambot na kanin (Filipinos typically eat softer-cooked rice, naturally suitable)
Nilagang gulay na hindi masyadong malambot

Paano Masusuri ang Tamang Texture

Ang IDDSI ay nagbibigay ng tatlong simpleng pagsubok na maaaring gawin ng sinuman sa bahay:

1. Fork Droop Test (Para sa Mga Inumin at Katas)

Paraan: Ilubog ang tinidor sa inumin o katas, itaas, at obserbahan kung paano ito bumabagsak.
Level 3: Dahan-dahang tumutulo sa maliliit na patak
Level 4: Bumabagsak bilang isang “blob” — hindi tumutulo nang maayos

2. Spoon Test (Para sa Pureed — Level 4)

Paraan: Ilagay ang kaunting pagkain sa kutsara, baligtarin ang kutsara.
Resulta: Dapat bumagsak ang pagkain nang tulad ng “blob” — hindi tumutulo (masyadong malikido) at hindi nakakapit sa kutsara (masyadong makapal).

3. Syringe Test / Flow Test (Para sa Mga Inumin — Level 0–4)

Paraan: Punan ang 10 mL syringe ng inumin. Itaas nang patayo, palabasin ang plastik na piston, at hayaang dumalo nang 10 segundo. Sukatin ang natitira.
Level 0: < 1 mL ang natitira
Level 1: 1–4 mL ang natitira
Level 2: 4–8 mL ang natitira
Level 3: 8–10 mL ang natitira (halos hindi lumabas)
Level 4: Hindi dumadaloy — wala o napaka-kaunting natitira

4. Fork Pressure Test (Para sa Solidong Pagkain — Level 5–6)

Paraan: Pindutin ang pagkain gamit ang mga ngipin ng tinidor gamit ang katamtamang presyon (tulad ng presyon ng dila sa ngalangala).
Level 5: Madaling nahihiwalay sa katamtamang presyon
Level 6: Kailangan ng bahagyang mas malakas na presyon ngunit malambot pa rin

HKCSS 照護食 at IDDSI sa Hong Kong

Ang Hong Kong ay isa sa mga nangunguna sa Asya pagdating sa implementasyon ng IDDSI at ang kaugnay na sertipikasyon ng pagkain para sa matatanda.

Ang 照護食 (Care Food) Certification System

Ang Hong Kong Council of Social Service (HKCSS) ay nagpapatakbo ng 照護食 sertipikasyon na programa na nagtatakda ng pamantayan para sa pagkaing espesyal na ginawa para sa matatanda at mga taong may paghihirap sa paglunok. Ang mga produktong may logo na ito ay:

Nasubok ayon sa IDDSI — ang bawat produkto ay dumaan sa pagsubok ng texture batay sa IDDSI framework
Ligtas para sa mga matatanda — ang formulation ay isinaalang-alang ang nutrisyon at kaligtasan ng mga matatanda
Verified ng third-party — hindi lang sariling pagtatasa ng manufacturer

Para sa mga caregiver at pamilya sa Hong Kong, ang paghanap ng mga produktong may 照護食 logo ay isa sa pinakamadaling paraan upang matiyak na ang binibilhang pagkain ay angkop sa antas ng IDDSI na inireseta ng doktor o speech therapist.

Para sa karagdagang impormasyon, bisitahin ang: carefood.org.hk

Mga Praktikal na Tip para sa mga Caregiver sa Hong Kong

Ang maraming Filipino na nagtatrabaho bilang caregiver sa Hong Kong ay maaaring hindi pamilyar sa IDDSI system. Ang gabay na ito ay inilaan upang mabigyan ng wastong kaalaman.
Ang mga grocery store sa Hong Kong tulad ng Wellcome, ParknShop, at CitySuper ay nagbebenta ng mga produktong angkop sa iba’t ibang antas ng IDDSI.
Ang mga Asian na pagkain tulad ng silken tofu, malambot na tofu, at iba’t ibang uri ng congee/lugaw ay natural na angkop sa iba’t ibang antas ng IDDSI.

Klinikal na Sanggunian

Ang IDDSI framework ay batay sa pinaka-komprehensibong pagsusuri ng siyentipikong literatura tungkol sa dysphagia nutrition at swallowing:

Pangunahing Sanggunian: Cichero JAY, Lam P, Steele CM, et al. (2017). Development of international terminology and definitions for texture-modified foods and thickened fluids used in dysphagia management: the IDDSI framework. Dysphagia, 32(2):293–314. DOI: 10.1007/s00455-016-9758-y

IDDSI Framework Document: Cichero JAY, et al. (2017). The need for international terminology and definitions for texture-modified foods and thickened liquids used in dysphagia management: foundations of a global initiative. Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports, 1:280–291.

Opisyal na Website: iddsi.org

Mga Babala at Limitasyon

MAHALAGA: Ang gabay na ito ay para sa pangkalahatang impormasyon lamang. Hindi ito pamalit sa propesyonal na medikal na payo. Ang tamang antas ng IDDSI para sa bawat pasyente ay dapat matukoy ng:

Speech-Language Pathologist (SLP) / Speech Therapist — para sa pagtatasa ng paglunok

Registered Dietitian — para sa pagpaplano ng nutrisyon

Doktor — para sa pangkalahatang medikal na pamamahala

Ang maling antas ng texture ay maaaring magdulot ng:

Aspirasyon (pagpasok ng pagkain/inumin sa baga)
Aspirasyon pneumonia
Malnutrisyon at dehydration
Pangangapal ng paghihirap sa paglunok

Kung may pagdududa, laging kumonsulta sa propesyonal na pangkalusugan bago baguhin ang texture ng pagkain o kapal ng inumin ng isang pasyente.