Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

IDDSI Level 2 Mildly Thick — Gabay sa Tagalog: Katamtamang Malapot na Inumin para sa mga may Dysphagia

TL;DR — Tatlong Pangunahing Punto:

Ang IDDSI Level 2 (Mildly Thick) ay isang inumin na dumadaloy nang mabilis ngunit mas mabagal kaysa sa tubig, nag-iiwan ng manipis na patong sa baso — katulad ng honey o yogurt drink.

Ang syringe test: ang 4–8 mL ay dapat manatili sa loob ng 10 mL syringe pagkatapos ng 10 segundo.

Ang panganib ng dehydration ay seryoso para sa mga matatandang gumagamit ng thickened liquids — ang regular na pag-monitor ng fluid intake ay kritikal.

Ano ang IDDSI Level 2 Mildly Thick?

Ang IDDSI Level 2 (Mildly Thick) ay ang pangalawang antas ng mga inumin sa IDDSI framework. Sa pagitan ng Level 1 (Slightly Thick) at Level 3 (Moderately Thick), ang Level 2 ay isang katamtamang antas ng kapal na ginagamit para sa mga pasyenteng nangangailangan ng kaunting pabagal ng daloy ng likido ngunit hindi kailangan ng mas makapal na inumin.

Paano Mukhang Level 2?

Kapag nagbuhos ka ng Level 2 na inumin:

Dumadaloy nang mabilis — hindi dahan-dahan tulad ng Level 3
Mas mabagal kaysa sa tubig — malinaw na pagkakaiba sa Level 0
Nag-iiwan ng manipis na patong sa baso — kapag binuhos mo ang Level 2, may natitirang manipis na patong sa gilid ng baso
Katulad ng honey na medyo pinainit — o isang yogurt drink na medyo malapot

Syringe Test para sa Level 2

Ang opisyal na pagsubok para sa Level 2 ay ang 10mL Syringe Flow Test:

Kagamitan: 10 mL na syringe (available sa mga botika, walang needle)

Paraan:

Punan ang syringe ng 10 mL ng inumin na gusto mong suriin.
Itaas ang syringe nang patayo (naka-punto pababa).
Palabasin ang plunger (piston) upang maalis ang hadlang.
Hayaang dumalo nang 10 segundo — huwag pindotin ang plunger.
Pagkatapos ng 10 segundo, basahin kung magkano ang natitira sa syringe.

Resulta para sa Level 2:

4–8 mL ang natitira = Level 2 (Mildly Thick)
Mas mababa sa 4 mL = masyadong manipis (Level 0 o 1)
Higit sa 8 mL = masyadong makapal (Level 3)

Tip: Subukan ang inumin sa temperatura ng paghihain. Ang mga thickened na inumin ay nagiging mas makapal habang lumalamig — suriin ang temperatura na katulad ng gagamitin ng pasyente.

Kailan Ginagamit ang Level 2?

Ang Level 2 ay karaniwang inirereseta ng speech therapist para sa mga pasyenteng may:

Mild Pharyngeal Delay

Ang pharyngeal delay ay isang kondisyon kung saan ang trigger ng paglunok sa lalamunan ay nagtatagal nang bahagya. Sa mga taong ito:

Ang manipis na likido (Level 0) ay dumadating sa lalamunan bago pa maging handa ang mekanismo ng paglunok
Ang kaunting pagpapabagal ng Level 2 ay nagbibigay ng sapat na oras para sa lalamunan na maghanda

Mildly Reduced Laryngeal Elevation

Ang larynx (ang bahagi ng lalamunan na nagpoprotekta sa daanan ng hangin habang nilulunok) ay dapat tumaas sa panahon ng paglunok. Sa ilang pasyente, ang pagtaas na ito ay bahagyang nabawasan:

Ang mas makapal na likido ay mas madaling kontrolin kaysa sa manipis na tubig
Nagbibigay ito ng bahagyang karagdagang proteksyon laban sa aspirasyon

Mga Karaniwang Kondisyon na Nangangailangan ng Level 2

Stroke na may banayad na dysphagia
Early-stage Parkinson’s disease
Mahinang dysphagia kasunod ng head and neck surgery
Mga matatandang may natural na pagbabago sa swallowing function

Mahalaga: Ang Level 2 ay hindi para sa lahat ng may dysphagia. Ang ilang pasyente ay kailangan ng Level 3 o 4. Ang speech therapist lamang ang dapat magreseta ng tamang antas.

Paano Maghanda ng Level 2 na Inumin sa Bahay

Mga Uri ng Commercial Thickener

Sa Hong Kong, may iba’t ibang uri ng commercial thickener na available:

Starch-based thickeners:

Gawa sa modified starch (corn, tapioca, o potato)
Mas mura, mas madaling makita
Babala: Patuloy na lumakapal habang lumalamig at habang natitira sa oras. Laging suriin ang texture bago ihain.
Maaaring makipag-ugnayan sa laway at magbago ng texture sa bibig

Gum-based thickeners (xanthan gum):

Mas stable — hindi gaanong nagbabago ng kapal sa oras o temperatura
Karaniwang mas mahal
Mas angkop para sa mga pasyenteng may problema sa salivary amylase (enzymes sa laway na magbabago ng starch-based thickeners)

Hakbang-Hakbang na Paghahanda

Basahin ang label ng thickener — ang bawat brand ay may iba’t ibang ratio ng thickener sa likido. Sundin ang rekomendasyon ng manufacturer para sa “mildly thick” o “Level 2”.
Ihanda ang tamang dami ng likido (halimbawa, 200 mL ng tubig o katas).
Sukatin ang thickener ayon sa talahanayan ng brand para sa Level 2.
Ilagay ang thickener habang hinahalo — huwag ilagay ang lahat nang sabay-sabay dahil magkakaroon ng bukol (lumps).
Haluin nang maayos ng 30–60 segundo gamit ang whisk o electric mixer. Siguraduhing walang natitirang bukol ng thickener.
Maghintay ng 1–2 minuto — kailangan ng thickener ng oras upang maabot ang tamang kapal.
Suriin gamit ang syringe test bago ihain.
Ihain agad — huwag hayaang lumamig nang matagal bago ibigay sa pasyente.

Mga Ratio na Gabay (Pangkalahatang)

Ang mga ratio na ito ay pangkalahatang gabay lamang. Laging sundin ang rekomendasyon ng brand dahil ang bawat thickener ay naiiba ang konsentrasyon:

Target Antas	Pangkalahatang Ratio (starch-based)
Level 1	1.5g thickener sa 100mL
Level 2	3g thickener sa 100mL
Level 3	4.5g thickener sa 100mL

Laging suriin gamit ang syringe test pagkatapos ng paghahanda.

Mahalagang Babala: Huwag Magdagdag ng Thickener sa mga Carbonated na Inumin

Ang pagdaragdag ng thickener sa carbonated drinks (soda, sparkling water, beer) ay mapanganib:

Ang carbon dioxide bubbles ay nagbabago ng texture ng thickened drink
Ang texture ay magiging hindi predictable at maaaring hindi na Level 2 ang resulta
Ang mga bula ay maaaring makapagdulot ng labis na gas sa tiyan

Kung ang pasyente ay nagnanasa ng carbonated drink, kumonsulta sa speech therapist tungkol sa mga alternatibo.

Monitoring ng Fluid Intake: Panganib ng Dehydration

Ito ay isa sa mga pinaka-kritikal na aspeto ng pamamahala ng thickened liquids na madalas na hindi pinapansin ng mga caregiver.

Bakit Mapanganib ang Dehydration sa mga Gumagamit ng Thickened Liquids?

Mas mahirap inumin — ang mga thickened na inumin ay mas mahirap inumin kaysa sa tubig. Maraming pasyente ang umiinom ng mas kaunti dahil mahinaan sila ng loob.
Mas mababang gana sa inumin — ang texture ay maaaring maging hindi gaanong kanais-nais para sa mga pasyente.
Hindi nararamdaman ang uhaw — ang matatanda ay madalas na may nabawasang pakiramdam ng uhaw.
Mga komplikasyon ng dehydration sa matatanda: UTI (urinary tract infection), kidney problems, confusion, at pangkalahatang paglala ng kondisyon.

Mga Rekomendasyon para sa Fluid Monitoring

Minimum na fluid intake para sa matatanda:

1,500–2,000 mL bawat araw (kasama ang lahat ng likido mula sa pagkain at inumin)
Para sa mga may kidney problems: kumonsulta sa doktor para sa tamang dami

Mga Praktikong Tip:

Gumamit ng marked na pitcher upang masukat kung magkano ang nainom bawat araw
Mag-alok ng inumin bawat oras — huwag maghintay na mag-request ang pasyente
Gawing mas masarap ang thickened drinks: gumamit ng katas ng prutas, malambot na sabaw ng manok, o iba pang paboritong inumin ng pasyente
Itala ang daily fluid intake sa isang simpleng talahanayan

Mga babala ng dehydration:

Madilim na ihi (kulang ang tubig)
Malat na dila at labi
Pag-aalboroto o pagkalito (lalo na sa matatanda)
Pagbaba ng dami ng ihi
Panghihina at pagod

Kung may alinman sa mga palatandaang ito, makipag-ugnayan agad sa doktor ng pasyente.

Mga Natural na Inumin na Level 2 (Walang Kailangang Thickener)

Ang ilang inumin ay natural na Level 2 nang walang karagdagang thickener:

Makapal na yogurt drink (yogurt na diluted ng bahagya, hindi masyadong malapot)
Coconut milk (gata) na bahagyang diluted
Malambot na smoothie na gawa sa saging at kaunting gatas (salain muna para mawala ang fiber)
Makapal na kalamansi juice na may kaunting honey (suriin pa rin sa syringe test)

Paalala: Kahit “natural” ang inumin, laging suriin gamit ang syringe test upang matiyak na nasa tamang Level 2 ang kapal.

Mga Karaniwang Tanong ng Caregiver

T: Pwede ko bang gamitin ang ginawang thickened drink mula kahapon? A: Hindi inirekomenda. Ang starch-based thickeners ay patuloy na lumakapal sa oras. Ang inumin mula kahapon ay maaaring Level 3 na ngayon. Laging gumawa ng sariwang inumin bawat oras ng pagkain.

T: Pwede bang magdagdag ng thickener sa mainit na kape o tsaa? A: Oo, pero suriin ang texture pagkatapos lumamig — ang mainit na inumin ay maaaring mas manipis pa, at lumakapal habang lumamig. Ang ilang thickeners ay hindi gumagana nang maayos sa mainit na inumin — basahin ang label.

T: Paano kung ang pasyente ay tinatanggihan ang thickened drinks? A: Ito ay isang karaniwang hamon. Subukang gumamit ng mas masarap na inumin (katas ng prutas, sabaw). Ipagbigay-alam sa speech therapist — maaaring may mga alternatibong estratehiya. Huwag pilitin ang pasyente nang labis-labis, ngunit laging bantayan ang hydration.

Klinikal na Sanggunian

Pangunahing IDDSI Reference: Cichero JAY, Lam P, Steele CM, et al. (2017). Development of international terminology and definitions for texture-modified foods and thickened fluids used in dysphagia management: the IDDSI framework. Dysphagia, 32(2):293–314. DOI: 10.1007/s00455-016-9758-y

Para sa Fluid Intake sa Matatanda: Volkert D, et al. (2019). ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clinical Nutrition, 38(1):10–47.

Paalala: Ang gabay na ito ay para sa pangkalahatang impormasyon lamang. Ang tamang antas ng IDDSI para sa bawat pasyente ay dapat tukuyin ng speech-language pathologist. Huwag baguhin ang antas ng kapal ng inumin nang walang medikal na rekomendasyon.