Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

IDDSI Level 3 Moderately Thick — Gabay sa Tagalog: Katamtaman ang Kalapot na Inumin para sa Dysphagia

TL;DR — Tatlong Pangunahing Punto:

Ang IDDSI Level 3 (Moderately Thick) ay dahan-dahang dumadaloy at hawak ang hugis nito nang bahagya — mas makapal kaysa sa Level 2 ngunit hindi pa solido tulad ng Level 4.

Ang fork drip test: ang inumin ay dahan-dahang tumutulo sa gilid ng tinidor sa maliliit na patak, hindi tulad ng Level 2 na dumadaloy nang mas mabilis.

Kritikal na babala: ang mga starch-based thickened drinks ay patuloy na lumakapal habang lumalamig — ang inumin na Level 3 sa mainit na temperatura ay maaaring maging Level 4 na kapag lumamig.

Ano ang IDDSI Level 3 Moderately Thick?

Ang IDDSI Level 3 (Moderately Thick) ay ang ikatlong antas ng mga inumin sa IDDSI framework — nasa pagitan ng Level 2 (Mildly Thick) at Level 4 (Pureed). Ito ay ang pinaka-makapal sa tatlong antas ng thickened liquids.

Paano Mukhang Level 3?

Dahan-dahang dumadaloy kapag ibinuhos mula sa baso — hindi tulad ng Level 0–2 na mabilis ang daloy
Hawak ang hugis nang bahagya kapag inilagay sa flat surface — hindi kumakalat nang mabilis tulad ng Level 0–2
Maaaring inumin mula sa baso ngunit nangangailangan ng bahagyang pagsisikap
Katulad ng makapal na smoothie o makapal na avocado shake

Mga Opisyal na Pagsubok para sa Level 3

Fork Drip Test

Ito ang pangunahing pagsubok para sa Level 3:

Paraan:

Isawsaw ang mga ngipin ng tinidor sa inumin.
Itaas ang tinidor nang patayo.
Obserbahan kung paano tumutulo ang inumin mula sa tinidor.

Resulta para sa Level 3:

Ang inumin ay dahan-dahang tumutulo sa maliliit na patak mula sa mga ngipin ng tinidor
Hindi dumadaloy nang tulad ng tubig o Level 2 (masyadong mabilis)
Hindi nanatiling buo bilang isang “blob” tulad ng Level 4 (masyadong makapal)

Syringe Flow Test

Paraan (tulad ng iba pang antas):

Punan ang 10 mL syringe ng Level 3 na inumin.
Itaas nang patayo, palabasin ang plunger.
Hayaang dumalo ng 10 segundo.

Resulta para sa Level 3:

8–10 mL ang natitira — halos lahat ng inumin ay nanatili sa syringe
Ang pagkakaiba sa Level 4: ang Level 4 ay walang dumadaloy (0 mL ang lumabas)
Ang pagkakaiba sa Level 2: ang Level 2 ay 4–8 mL ang natitira (mas marami ang lumabas)

Kailan Inirereseta ang Level 3?

Mga Kondisyong Kailangang Level 3 (Hindi Level 2 o Level 4)

Mas inirereseta kaysa Level 2 kapag:

Ang pasyente ay may mas malubhang pharyngeal delay na hindi sapat na tugunan ng Level 2
Ang videofluoroscopy o FEES ay nagpapakita ng aspirasyon pa rin sa Level 2
Ang pasyente ay may mas malubhang reduced laryngeal elevation

Mas inirereseta kaysa Level 4 kapag:

Ang pasyente ay kayang uminom mula sa baso o tasa (Level 4 ay madalas inihahain ng kutsara o sa espesyal na tasa)
Ang pasyente ay may sapat na tongue control upang hawakan ang mas malapot na likido sa bibig
Ang Level 4 ay nagdudulot ng mas mataas na panganib ng dehydration dahil mas mahirap inumin — ang Level 3 ay mas madaling inumin at mas mataas ang posibilidad na mainom ng sapat na dami

Mga Karaniwang Kondisyon

Moderate stroke dysphagia
Advanced na Parkinson’s disease (mas malubha kaysa sa mga nangangailangan ng Level 2)
Head and neck cancer kasunod ng radiation therapy
Severe dementia na may swallowing impairment

Mga Natural na Inumin na Level 3 sa Filipino Cuisine

Ang ilang karaniwang Filipino na inumin ay natural na nasa Level 3 ang kapal, nang walang karagdagang thickener:

Makapal na Avocado Shake

Ang avocado shake ay isang karaniwang Filipino na inumin na natural na Level 3 kapag inihanda nang tama.

Paraan:

Gamitin ang isang hinog na avocado (malambot sa hawak).
Ihiwalay ang laman, alisin ang buto.
Ilagay sa blender kasama ang 100–150 mL ng gatas (mas kaunting gatas = mas makapal).
I-blend hanggang maayos — walang yelo (ang yelo ay nagdilute ng texture).
Salain upang matiyak na walang fibre o bukol.
Suriin gamit ang fork drip test at syringe test.

Tip: Ang malapit sa hinog na avocado ay nagbibigay ng mas maayos na texture. Ang hindi pa hinog o masyadong hinog na avocado ay maaaring magbigay ng inconsistent na texture.

Mango Shake na Walang Yelo

Ang makapal na mango shake ay natural na angkop sa Level 3 kapag inihanda nang walang maraming tubig o yelo.

Paraan:

Gamitin ang hinog na mangga — ang Philippine carabao mango ay mainam dahil matamis at maayos ang laman.
Balatan at gupitin ang mangga, alisin ang buto.
I-blend kasama ang 50–100 mL ng gatas (mas kaunting gatas = mas makapal).
Huwag magdagdag ng yelo — ang yelo ay nagdilute ng texture at nagbabago ng kapal habang natutunaw.
Salain kung may matitiras na fiber.
Suriin ang texture.

Mahalagang tala: Ang texture ng mango shake ay nag-iiba ayon sa uri at pagkahinog ng mangga. Laging suriin gamit ang opisyal na IDDSI test bago ibigay sa pasyente.

Makapal na Gata (Coconut Milk)

Ang gata na hindi diluted ay maaaring natural na Level 3 o mas makapal — suriin ang bawat brand dahil nag-iiba ang kapal. Ang full-fat coconut milk na direkta mula sa lata ay madalas na Level 3 na kailangan pa ring suriin.

Paghahanda ng Level 3 gamit ang Commercial Thickener

Mga Ratio na Gabay

Ang mga sumusunod ay pangkalahatang gabay lamang. Laging sundin ang talahanayan ng manufacturer para sa eksaktong ratio:

Target Antas	Starch-based (pangkalahatang gabay)
Level 2	~3g sa 100mL
Level 3	~4.5g sa 100mL

Ang eksaktong dami ay nag-iiba ayon sa brand — ang ilang gum-based thickeners ay nangangailangan ng mas kaunting dami.

Proseso ng Paghahanda

Ihanda ang inumin sa tamang temperatura.
Sukatin ang thickener ayon sa rekomendasyon ng brand para sa Level 3.
Dahan-dahang iwisik ang thickener habang hinahalo — huwag ilagay ang lahat nang sabay-sabay.
Haluin nang maayos ng 1–2 minuto.
Maghintay ng 2–3 minuto — ang Level 3 ay nangangailangan ng bahagyang mas matagal na oras ng hydration kaysa sa Level 2.
Suriin gamit ang fork drip test at syringe test.
Ayusin kung kailangan.

Epekto ng Temperatura sa Kapal — Kritikal na Impormasyon

Ito ay isa sa mga pinaka-mahahalagang bagay na dapat malaman ng bawat caregiver na nag-aalaga ng pasyenteng gumagamit ng thickened liquids:

Ang Thickened Drinks ay LUMAKAPAL Habang Lumalamig

Para sa starch-based thickeners:

Ang inumin na Level 3 sa mainit na temperatura (halimbawa, mainit na tsaa) ay maaaring maging Level 4 na kapag lumamig sa room temperature
Sa refrigerator, ang thickened drink ay maaaring maging masyadong makapal para inumin

Para sa gum-based thickeners (xanthan gum):

Mas stable kaysa sa starch-based — hindi gaanong nagbabago ng kapal sa temperatura
Ngunit maaari pa ring may bahagyang pagbabago depende sa brand

Praktikal na Kahihinatnan

Laging suriin ang inumin sa temperatura ng paghihain — hindi sa mainit o malamig na temperatura kung iba ang paghihain.
Huwag maghanda ng malalaking batch ng thickened drinks para sa buong araw — ang texture ay magbabago nang makabuluhan pagkatapos ng 1–2 oras.
Kung ang pasyente ay dahan-dahang umiinom, suriin ang texture sa kalagitnaan ng paginom — maaaring lumapot na kapag lumamig.
Ibigay sa tamang temperatura — ang parehong mainit (dahil mas manipis) at masyadong malamig (dahil mas makapal at hindi kanais-nais) ay maaaring problema.

Talahanayan ng Pagbabago ng Kapal (Pangkalahatang Gabay)

Temperatura	Typical na Pagbabago (starch-based)
Mainit (>60°C)	Maaaring 1 antas ang manipis kaysa sa target
Room temp (25°C)	Target na kapal
Malamig (5–10°C, ref.)	Maaaring 1 antas ang makapal kaysa sa target

Karaniwang Pagkakamali: Over-Thickening

Ang over-thickening — ang pagbibigay ng masyadong makapal na inumin — ay isa sa mga pinaka-karaniwang pagkakamali ng mga caregiver na may magandang intensyon ngunit nagdudulot ng pinsala.

Bakit Mapanganib ang Over-Thickening?

Dehydration — ang masyadong makapal na inumin ay mas mahirap inumin, kaya ang pasyente ay umiinom ng mas kaunti.
Respiratory complications — ang masyadong makapal na inumin ay hindi laging mas ligtas. Ang ilang pananaliksik ay nagpapakita na ang masyadong makapal na likido ay maaaring manatili sa pharynx at ma-aspirate pagkatapos ng paglunok (residual aspiration).
Mababang quality of life — ang hindi masarap na texture ay nagpapababa ng kasiyahan sa pagkain at inumin.
Pagkalugi ng lakas ng loob — maaaring tumanggi ang pasyente sa inumin nang buo.

Bakit Nagiging Over-Thick ang Mga Caregiver?

“Mas ligtas na kung mas makapal” — ito ay isang karaniwang maling paniniwala
Hindi sinusunod ang tamang ratio ng thickener
Pagdaragdag ng karagdagang thickener nang walang pagsubok
Hindi binibigyang-pansin ang pagbabago ng kapal dahil sa temperatura

Ang Tamang Balanse

Ang layunin ay eksaktong antas ng IDDSI na inireseta — hindi mas makapal, hindi mas manipis. Ang speech therapist ay nagpapasya ng tamang antas batay sa detalyadong pagtatasa ng swallowing function ng pasyente. Ang pagbabago ng antas nang walang pahintulot — kahit “para sa kaligtasan” — ay maaaring nagdudulot ng mas mataas na panganib.

Kumpara ng Level 2, Level 3, at Level 4

Katangian	Level 2 (Mildly Thick)	Level 3 (Moderately Thick)	Level 4 (Pureed)
Daloy	Mabilis	Dahan-dahan	Hindi dumadaloy
Fork drip test	Mabilis na tumutulo	Dahan-dahang tumutulo	Bumabagsak bilang blob
Syringe test (natitira)	4–8 mL	8–10 mL	10 mL (walang lumabas)
Katulad ng	Honey	Makapal na smoothie	Mashed potato
Paraan ng paginom	Baso, straw	Baso (may pagsisikap)	Kutsara o tasa
Dehydration risk	Katamtaman	Mas mataas	Pinakamataas

Klinikal na Sanggunian

Pangunahing IDDSI Reference: Cichero JAY, Lam P, Steele CM, et al. (2017). Development of international terminology and definitions for texture-modified foods and thickened fluids used in dysphagia management: the IDDSI framework. Dysphagia, 32(2):293–314. DOI: 10.1007/s00455-016-9758-y

Para sa Temperatura at Thickener: Sharpe K, et al. (2020). Thickeners: variability in testing. Dysphagia. Mga pag-aaral sa effect ng temperatura sa iba’t ibang thickener formulations.

Opisyal na IDDSI Framework: iddsi.org — libreng available ang lahat ng opisyal na dokumento at testing materials

Paalala: Ang gabay na ito ay para sa pangkalahatang impormasyon lamang. Ang tamang antas ng IDDSI para sa bawat pasyente ay dapat tukuyin ng speech-language pathologist. Huwag baguhin ang antas ng kapal ng inumin nang walang medikal na rekomendasyon. Ang pagbabago mula Level 3 patungo sa Level 2 o mula Level 3 patungo sa Level 4 ay dapat palaging may pahintulot ng speech therapist.