Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

IDDSI Level 4 Minced at Moist — Fork Pressure Test at mga Halimbawa ng Pagkaing Filipino

TL;DR — Tatlong Pangunahing Punto:

Ang IDDSI Level 4 (Pureed/Mashed) ay para sa mga pasyenteng hindi na kaya pang ngumuya — ang pagkain ay dapat walang bukol, hawak ang hugis, at natutunaw ng dila at ngalangala nang walang paggalaw ng ngipin.

Ang fork pressure test ang pinakamadaling paraan upang suriin kung angkop ang texture: kapag pinindot ang pagkain gamit ang katamtamang presyon ng tinidor, dapat itong madaling kumalat at lumagay.

Ang mga pagkaing Filipino tulad ng blended sinigang, lugaw na may malambot na piraso ng manok, at mashed camote ay angkop sa Level 4 kapag inihanda nang tama.

Ano ang IDDSI Level 4?

Ang IDDSI Level 4 ay kilala sa opisyal na IDDSI framework bilang Pureed (para sa mga solidong pagkain). Ito ang antas para sa mga pasyenteng:

Hindi kayang ngumuya ng kahit anong solidong pagkain
May mataas na panganib ng aspirasyon mula sa mga bukol o piraso
Nangangailangan ng pagkain na natutunaw ng pinagsamang presyon ng dila at ngalangala lamang

Ang Level 4 ay mas makapal kaysa Level 3 (Moderately Thick na inumin) ngunit mas maayos at walang piraso kumpara sa Level 5 (Minced and Moist). Sa mga pagkaing Filipino, ito ay ang zona ng “mashed” at “smooth pureed” — tulad ng maayos na lugaw na walang butil, o mashed camote na sinala nang mabuti.

Fork Pressure Test: Ang Pinakamahalagang Pagsubok

Ang fork pressure test ay ang pangunahing paraan ng IDDSI para matukoy kung ang pagkain ay Level 4.

Paano Isagawa ang Fork Pressure Test

Kumuha ng isang kutsarang dami ng pagkain at ilagay sa isang patag na ibabaw.
Gamitin ang mga ngipin ng tinidor (hindi ang gilid) upang pindutin ang gitna ng pagkain.
Ang presyon na gagamitin ay katumbas ng presyon ng dila sa ngalangala — katamtaman, hindi malakas.
Obserbahan ang nangyayari sa pagkain.

Mga Resulta at Kahulugan

Level 4 na pumasa:

Ang pagkain ay madaling kumakalat at lumalabo sa katamtamang presyon
Walang natitirang matigas na bahagi pagkatapos ng presyon
Ang pagkain ay hindi “bounce back” o bumabalik sa hugis nito

Hindi Level 4 (masyadong matigas — dapat i-blend pa):

Ang pagkain ay tumatalo sa presyon at hindi madaling nagkakalat
May natitirang matigas na piraso o sentro pagkatapos ng presyon
Kailangan ng mas malakas na presyon kaysa sa katamtaman

Hindi Level 4 (masyadong malikido — maaaring Level 3 na):

Ang pagkain ay dumadaloy patungo sa lahat ng direksyon bago pa man magsimula ang presyon
Hindi hawak ang hugis kapag inilagay sa plato

Spoon Tilt Test (Karagdagang Pagsubok)

Bilang karagdagang pagsubok, igilig ang kutsara na may pagkain:

Ang Level 4 na pagkain ay dapat bumagsak bilang isang “blob” — isang masa, hindi dumadaloy tulad ng likido
Hindi dapat manatiling nakadikit sa kutsara nang hindi gumagalaw (masyadong makapal)

Mga Pagkaing Filipino sa IDDSI Level 4

Blended Sinigang

Ang sinigang ay isa sa pinakasikat na pagkaing Filipino — isang maasim na sabaw na may baboy, hipon, o isda, kasama ang mga gulay tulad ng kangkong, sitaw, at talong. Para sa Level 4:

Paano Ihanda:

Lutuin ang sinigang ayon sa inyong karaniwang recipe — ngunit lutuin nang mas matagal para lumambot nang husto ang lahat ng sangkap.
Alisin ang mga buto at tinik — ito ang pinaka-kritikal na hakbang. Ang mga buto ng baboy o tinik ng isda ay napakapanganib.
Alisin ang mga butil ng pampalasa (kung gumagamit ng fresh kamatis, siguruhing walang balat).
Ilagay ang lahat ng sangkap sa blender — kasama ang sabaw (ngunit sukatin ang dami ng sabaw para hindi masyadong malikido ang resulta).
I-blend sa mataas na bilis ng 2–3 minuto hanggang maayos.
Salain gamit ang fine mesh strainer — pisilin gamit ang rubber spatula para makuha ang lahat ng sustansya.
Suriin ang texture gamit ang fork pressure test at spoon tilt test.

Nutrisyonal na Tala: Ang sinigang ay mayaman sa bitamina C (mula sa sampalok o sinigang mix), bitamina A (mula sa kangkong), at protina (mula sa karne o isda). Para sa mga pasyenteng may hypertension, limitahan ang asin at sinigang mix na may mataas na sodium.

Karaniwang Pagkakamali: Hindi sapat ang blending ng kangkong — ang mga hibla ng kangkong ay maaaring hindi ma-blend nang maayos. Kung gumagamit ng kangkong, i-blend nang mas matagal o salain nang mabuti.

Lugaw na may Malambot na Piraso ng Manok (Level 4 Version)

Ang lugaw o arroz caldo ay maaaring ihanda sa dalawang paraan:

Fully blended (walang nakikitang piraso) — ito ang klasikong Level 4
May maliliit na malambot na piraso ng manok — ito ay maaaring maging Level 4 kung ang mga piraso ay napaka-malambot na natutunaw ng dila

Para sa Level 4 na may malambot na piraso:

Paano Ihanda:

Lutuin ang manok sa sabaw ng 45–60 minuto sa mababang apoy hanggang sobrang lambot — dapat mag-fall apart kapag hinawakan.
Hiwalay na i-blend ang lugaw (bigas + sabaw) hanggang maayos.
Pahiwalay ang manok gamit ang dalawang tinidor. Suriin ang bawat piraso — dapat napaka-malambot na natutunaw kahit pinindot nang bahagya.
Ihalo ang malambot na manok sa blended na lugaw.
Suriin: kapag pinindot ang manok sa pagkain gamit ang dila (simulate gamit ang tinidor), dapat madaling lumagay.

Babala: Ang piraso ng manok na “malambot” sa panlasa ng normal na tao ay maaaring hindi sapat ang kalambot para sa Level 4. Gamitin laging ang fork pressure test bilang pamantayan, hindi ang iyong personal na judgement ng “soft.”

Mashed Camote (Sweet Potato)

Ang camote (sweet potato) ay isa sa pinaka-angkop na pagkain para sa Level 4 — natural na matamis, mayaman sa sustansya, at madaling i-mash.

Paano Ihanda:

Pumili ng orange-fleshed camote — mas malambot at mas maraming sustansya kaysa white camote.
Hugasan, balatan, at gupitin sa maliit na piraso.
Lutuin sa kumukulong tubig ng 25–30 minuto hanggang sobrang lambot (dapat madaling masaksak ng tinidor).
Alisan ng tubig, hayaang lumamig ng 5 minuto.
Durogin gamit ang potato masher, pagkatapos ay ilagay sa blender.
Dagdagan ng 2–4 kutsara ng mainit na gatas (o formula milk para sa mga may lactose intolerance) upang makuha ang maayos na texture.
I-blend ng 1–2 minuto.
Salain gamit ang fine mesh strainer — ang mga hibla ng camote ay maaaring maging choking hazard kung hindi nasala.
Suriin gamit ang fork pressure test.

Nutrisyonal na Tala: Ang camote ay mayaman sa beta-carotene (na nagko-convert sa bitamina A), bitamina C, potassium, at dietary fiber. Para sa mga matatandang may diabetes, ang camote ay may mas mababang glycemic index kaysa regular na patatas, ngunit dapat pa rin kontrolin ang dami ng serving.

Filipino Context: Sa Hong Kong, ang camote ay available sa karamihang wet markets (街市) at sa AEON, CitySuper, o specialty stores. Ang orange-fleshed variety ay tinatawag na “番薯” sa Cantonese.

Iba Pang Angkop na Pagkaing Filipino para sa Level 4

Pagkain	Paraan ng Paghahanda	Mga Tala
Mashed na saging (lakatan)	Durogin, i-blend na may kaunting gatas, salain	Gamitin lamang ang hinog nang husto
Pureed kalabasa	Nilaga, i-blend, salain	Natural na matamis, mayaman sa beta-carotene
Silken tofu	Durogin o i-blend nang bahagya	Hindi na kailangan pang iluto; angkop na raw
Giniling na manok sa gravy	Lutuin ang giniling sa maraming sabaw, i-blend, salain	Siguraduhing walang buto o taba
Smooth halaya (ube)	Lutuin at durogin ang ube, salain nang mabuti	Mataas sa asukal — limitahan ang serving

Mga Karaniwang Babala at Panganib

Babala 1: Pagkain na may Nakatatagong Bukol

Problema: Ang pagkain ay tila maayos sa hitsura ngunit may mga nakatagong bukol o piraso na hindi nakikita.

Solusyon: Laging salain gamit ang fine mesh strainer, kahit tila maayos na ang texture pagkatapos ng blending. Ang mga tago na bukol ay karaniwang nagmumula sa mga hibla ng gulay o maliliit na butil ng butil.

Babala 2: Pagbabago ng Kapal Kapag Lumamig

Problema: Ang pureed na pagkain ay nagiging mas makapal kapag lumamig sa ref. Ang pagkain na tamang Level 4 sa mainit ay maaaring maging masyadong makapal kapag ihain nang malamig.

Solusyon: Laging suriin ang texture sa temperatura na ihahain — hindi sa pagkatapos ng blending o pagkatapos ng paglamig sa ref. Kung kailangan, magdagdag ng kaunting mainit na sabaw at haluin muli bago ihain.

Babala 3: Pagtuturing na Level 4 ng Hindi Level 4 na Pagkain

Mga pagkain na HINDI natural na Level 4 (kahit tila malambot):

Tinapay — kahit pala-pala, ang tinapay ay maaaring maging masyadong malagkit at makalikha ng bukol sa bibig
Nilagang itlog — ang puti ng itlog ay maaaring masyadong rubbery; ang pula naman ay masyadong dry
Keso — nagiging malagkit at sticky sa bibig
Malagkit na bigas (glutinous rice/malagkit) — ang texture nito ay maaaring maging masyadong cohesive at mahirap lunukin

Babala 4: Hindi Pagkonsulta sa Speech Therapist

Mahalaga: Ang tamang IDDSI level para sa bawat pasyente ay dapat tukuyin ng speech-language pathologist (SLT). Huwag kailanman baguhin ang antas ng texture ng pagkain ng iyong employer nang walang pahintulot ng SLT o doktor.

HKCSS Care Food Standard at Level 4

Ang Hong Kong Council of Social Service (HKCSS) ay nagtataglay ng 照護食 (Care Food Standard) na ginagamit sa mga residential care homes for the elderly (RCHE) sa Hong Kong. Ang pamantayang ito ay naka-align sa IDDSI framework at kinikilala ang Level 4 bilang isa sa mga pangunahing antas ng care food.

Para sa mga FDH na nag-aalaga ng matatanda sa bahay, ang pag-unawa sa Level 4 ayon sa IDDSI at HKCSS Care Food Standard ay napakahalaga lalo na kapag ang pasyente ay dating nasa RCHE at inilipat sa home care.

Klinikal na Sanggunian

Pangunahing IDDSI Reference: Cichero JAY, Lam P, Steele CM, et al. (2017). Development of international terminology and definitions for texture-modified foods and thickened fluids used in dysphagia management: the IDDSI framework. Dysphagia, 32(2):293–314. DOI: 10.1007/s00455-016-9758-y

IDDSI Testing Methods: IDDSI (2019). IDDSI Framework: Testing Methods. iddsi.org/Framework/Testing-Methods

Kaugnay na Gabay:

Paalala: Ang gabay na ito ay para sa pangkalahatang impormasyon lamang. Ang tamang antas ng IDDSI para sa bawat pasyente ay dapat tukuyin ng speech-language pathologist at registered dietitian. Huwag baguhin ang antas ng texture ng pagkain nang walang medikal na rekomendasyon.