Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

养老机构吞咽障碍照护质量管理

大陆养老机构中，吞咽障碍发生率在老年住院及入住人群中约为30%–50%，是肺炎、营养不良和跌倒以外最高发的护理风险之一。然而，相当数量的机构缺乏系统性的吞咽障碍筛查和管理流程，导致：

近年来，民政部和相关行业协会陆续出台标准，为机构规范管理提供了依据。

根据民政部2023年发布的《养老机构等级评定管理办法》及配套评定细则（GB/T 37276-2018修订版），A级及以上养老机构需在以下方面达标：

评级对应质量标准：等级越高（从一级到五级），对吞咽障碍专项管理的要求越具体，五级机构须能提供IDDSI分级膳食并有定期复评机制。

建议的标准化入住吞咽筛查流程（三步法）：

第一步：护理人员初筛（入住48小时内） 使用EAT-10量表（进食评估问卷，10题自评）或汉化版多伦多床旁吞咽筛查（TOR-BSST®）：

第二步：护士水测试（初筛阳性时） 3盎司（约90 ml）水吞咽测试：连续饮水过程中出现咳嗽、声音变湿或停顿，即为阳性，须转介言语治疗师。

第三步：言语治疗师精细评估 临床吞咽评估（CSE）±仪器评估（VFSS或FEES），出具吞咽功能报告及饮食等级建议。

流程记录要求：筛查日期、执行人员、筛查结果及后续处置方案须记录于护理评估档案，并在3个月内及病情变化后复评。

机构膳食管理的文件化是质量保障的核心。建议建立以下记录体系：

记录类型	内容	更新频率
个人膳食处方单	姓名、IDDSI级别（固体+液体分别标注）、过敏史、营养补充剂、签发SLT/营养师	每次复评后更新
膳食制备日志	每餐菜单、质地制备标准、执行厨师签名	每日
进食记录表	每餐摄入量（%）、协助方式、进食时长、异常情况	每餐
膳食质量检查表	每周由护士长或质控员对膳食质地进行叉子压碎测试抽查	每周

防误措施：建议使用颜色编码或图标标注不同IDDSI级别（如将碗盘边缘贴彩色标签），确保不同班次照护人员均能快速识别每位老人的膳食级别。

误吸（尤其是大量误吸或导致肺炎）应作为护理不良事件纳入机构质量管理体系：

事件分级：

根因分析要素：每次中度及以上事件须召开案例讨论，分析食物质地是否符合处方、喂食技术是否正确、进食体位是否达标等因素，并制定改进措施。

家属沟通是吞咽障碍管理中最敏感的环节。常见冲突包括：

建议的沟通策略：

知情同意书：入住时签署专项《吞咽障碍饮食安全风险告知及同意书》，明确：机构按SLT建议提供质地改良食物；家属自带或要求提供风险食物须承担相应责任并签字确认。
家属教育：利用家属探视时间进行简短（10分钟）的误吸风险解释，提供图文并茂的宣教材料（可向中国康复医学会吞咽障碍专委会申请获取授权材料）。
定期家庭会议：每季度与家属沟通膳食方案及功能变化，让家属参与决策过程而非仅被告知。

《吞咽障碍膳食分级规范》T/SATA 094-2025（上海市食品安全技术协会团体标准）是目前大陆最接近IDDSI框架的本土化标准，虽为团体标准，但已被多地养老管理部门推荐参照执行。

落地步骤建议：

推行T/SATA 094-2025不仅有助于提升照护安全，也是养老机构参加等级评定和应对检查的有力佐证。