Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
居家照护者如何协助吞咽训练
居家训练的重要性与前提
专业言语治疗（SLT）每周1–2次的门诊训练远不足以维持吞咽功能改善，研究显示每日坚持居家训练的患者进步速度比仅接受门诊治疗快约40%。然而，居家训练须在言语治疗师的指导和授权下进行——家属不应自行发明训练动作，而应严格执行SLT开具的训练处方。
开始居家训练前必须确认：
- 已由言语治疗师完成吞咽功能评估
- 医师已就当前病情（如颈椎病、心脏病）对特定训练进行风险评估
- 家属已接受言语治疗师面对面操作示范
5种居家可操作的吞咽训练
训练一：舌肌力量与灵活性训练
目标：增强舌体推送食团的能力，改善食物控制
操作步骤：
- 患者坐直，头部保持中立位
- 将舌头尽力向前伸出，保持5秒，然后缩回
- 将舌头向左抵压左脸颊内侧，保持5秒；再向右侧重复
- 舌尖触碰上唇，再触碰下唇，往返10次
每组：各动作重复10次，共2–3组 注意事项：动作须缓慢有控制，不可用力过猛导致肌肉疲劳；口腔黏膜溃疡时暂停。
训练二：Shaker训练（头部抬起训练）
目标：强化舌骨上肌群，改善上食管括约肌开放程度，减少食物残留
操作步骤：
- 患者平躺，肩部紧贴床面
- 仅抬起头部（不抬肩），目视自己的脚趾，保持60秒后缓慢放下
- 休息1分钟后重复，共完成3次
- 进阶版：抬头放下快速重复30次（不保持）
重要安全禁忌：
- 颈椎病患者禁用（尤其是颈椎椎管狭窄、颈髓受压者）——此训练可诱发或加重颈椎症状，使用前必须经骨科或神经科评估
- 近期颈部手术（3个月内）禁用
- 头颈部肿瘤放疗期间及放疗后6个月内，须谨慎评估
训练三：Mendelsohn手法
目标：主动延长和加强喉部上提，改善环咽肌开放时间
操作步骤：
- 患者先进行一次空吞咽（不含食物）
- 感受喉结（喉部）上升的感觉
- 在喉部到达最高点时，主动收缩喉部肌肉，保持上提状态3–5秒，再缓慢放下
- 可将手指轻放喉结处以感觉运动
学习难度提示：此手法需要对喉部肌肉的本体感觉有一定认知，患者初期通常需要多次练习才能掌握。建议首次由SLT在诊室示范并确认患者已学会后，再在家练习。
训练四：呼吸肌力训练
目标：增强声门关闭（气道保护）及咳嗽清除能力，减少误吸后的危害
操作步骤（使用呼吸训练器，如Threshold训练器）：
- 将呼吸训练器调至低阻力档
- 患者坐直，将咬嘴放入口中，用力深吸气对抗阻力
- 移开咬嘴，正常呼气
- 每组8–10次，每天2–3组
若无训练器，可使用吹气练习替代：深吸气后对着纸巾用力吹，使纸巾持续飘动5秒。
训练五：吹气与唇部训练
目标：改善唇部闭合，防止食物从嘴角漏出
操作步骤：
- 用力将嘴唇抿紧，保持5秒
- 向两侧展开嘴唇（模拟微笑），保持5秒
- 噘嘴（向前突出嘴唇），保持5秒
- 对着镜子吹蜡烛（实际蜡烛或仅模拟动作），持续5秒
每日20分钟训练时间表
| 时段 | 训练内容 | 时长 |
|---|---|---|
| 餐前30分钟 | 舌肌训练（3组）＋ 唇部训练（2组） | 约8分钟 |
| 午休后（或下午固定时间） | Shaker训练（3次）＋ 呼吸训练（2组） | 约8分钟 |
| 晚餐前 | Mendelsohn手法练习（10次）＋ 吹气练习（2组） | 约4分钟 |
原则：避免在疲劳或进食后立即训练；训练时患者应清醒、配合；每次训练前询问患者感受，出现头晕、气短或疼痛立即停止。
训练卡的制作要点
建议为患者制作纸质训练卡（A5大小，塑封），内容包括：
- 每个动作的图示（可手绘或打印网络图片）
- 组数与保持时间
- 禁忌提醒（红色标注）
- SLT联系方式
将训练卡贴于固定位置（如床头或餐椅旁），便于照护者在SLT的上次指导后也能准确执行。
进展观察指标
照护者应每周记录以下变化，在复诊时向SLT汇报：
- 进食时咳嗽频率是否减少
- 进食时间是否缩短（每餐<30分钟为理想）
- 是否出现”进食后声音变湿/嘶哑”（提示咽部残留，是误吸风险信号）
- 体重变化
- 患者进食意愿和情绪变化
国内SLT上门服务获取途径
- 医院延伸服务：部分三甲医院（上海华山医院、北京协和医院康复科）提供出院后1个月内SLT上门随访服务，可在出院前向主管言语治疗师申请。
- 互联网康复平台：微医、好大夫在线、京东健康等平台上有SLT通过远程视频提供居家指导服务，费用约100–300元/次。
- 社区康复机构：部分大城市（北京、上海、广州、深圳）的社区卫生服务中心配备康复治疗师，可提供包含吞咽训练在内的上门服务，部分费用由医保或长护险覆盖。
- 中国康复医学会吞咽障碍专委会：其官方微信公众号不定期发布经认证的SLT名录，可按地区查找距离最近的专业人员。