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软式内窥镜吞咽功能检查(FEES)在国内

简介

软式内窥镜吞咽功能检查（Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing, FEES）由Langmore等于1988年提出，是通过鼻腔置入软式内镜，实时观察咽喉部解剖结构与吞咽功能的临床检查方法。与电视透视吞咽功能检查（VFSS）相比，FEES无电离辐射、可床旁操作、可重复检查、观察黏膜结构更清晰，近年来在国内三级医院的应用增长显著。

FEES与VFSS的选择依据

FEES和VFSS各有优势与局限，临床选择应基于患者状况与评估目的：

比较维度 FEES VFSS
辐射 无 有（X线透视）
操作地点 床旁或检查室，可移动 需放射科特定场地
食物使用 真实食物（需配色素） 造影剂混合食物
咽前期可见度 优秀（可观察咽喉静态结构） 有限
吞咽启动瞬间 白屏（内镜被组织遮挡，短暂盲区） 全程可见
食管期观察 无法观察 可观察
适合人群 重症/卧床/不能转运患者；需反复评估者 需全面吞咽期评估；疑有食管期问题
认知要求 需要基本配合 相对较高，需指令配合造影体位

临床建议： 急性期脑卒中、ICU患者、重度帕金森病及拔管前评估首选FEES；头颈癌治疗后全面评估、不明原因食管期症状首选VFSS。两者并非替代关系，部分患者可能需要联合使用。

国内开展医院（三甲层级）

FEES在国内的开展自2010年代起加速，目前主要集中于：

（注：具体开展情况随机构建设而变化，建议患者就诊前电话确认。）

全国FEES普及程度仍不均衡，地级市及县级医院开展率较低，中西部地区尤为稀缺。

耳鼻喉科vs康复科实施

国内FEES的实施科室存在两条并行路径，各有侧重：

耳鼻喉科模式： 优势在于内镜操作技术娴熟，对咽喉解剖病变识别能力强（如声带麻痹、咽喉肿瘤）；劣势在于吞咽康复专业培训相对不足，报告解读侧重病变诊断而非功能康复指导。

康复科/言语治疗模式： 优势在于吞咽功能评估与康复方案整合程度高，检查结果可直接指导训练计划；劣势在于内镜操作起步时间较短，部分机构操作经验积累尚需时间。

中国康复医学会言语听觉专委会已于2021年发布FEES操作技术规范，明确培训要求及操作资质认证路径（数据来源：《中国康复医学杂志》，2021年）。

费用与医保报销

目前FEES在国内的费用参考范围：

相比之下，VFSS因涉及放射科操作费及造影剂，综合费用与FEES相近，但部分地区VFSS收费项目历史更长，医保目录认定更稳定。

误吸/渗漏/残留的FEES判定

FEES检查报告的核心内容为安全性（penetration-aspiration）和效率（残留）评估：

Rosenbek渗漏-误吸量表（PAS，1~8级）

该量表是国内外FEES/VFSS报告最常用的标准化工具：

PAS级别 描述
1 材料未进入气道
2 材料进入气道，停在声门上，被排出
3 材料进入气道，停在声门上，未被排出
4 材料接触声带，被排出
5 材料接触声带，未被排出
6 材料通过声带进入气管，被排出
7 材料通过声带进入气管，未排出但患者有咳嗽反应
8 材料通过声带进入气管，无咳嗽反应（隐性误吸）

PAS≥6为误吸，PAS 8为隐性误吸，临床风险最高。

残留评估

咽腔残留量采用耶鲁咽腔残留严重性量表（YPRSSS）或描述性分级（无/轻/中/重度）记录会厌谷及梨状窝的食物积聚情况。大量残留提示咽肌收缩力不足或环咽肌开放障碍。

报告撰写要点

标准FEES报告应包含以下要素：

  1. 患者基本信息与检查背景：诊断、当前饮食方式、检查指征
  2. 内镜所见（静态）：咽喉解剖结构、黏膜状况、声带运动、分泌物情况
  3. 吞咽功能（动态）：测试食物稠度（参照IDDSI分级）、每种稠度下的PAS评分、残留量及位置、代偿动作效果
  4. 结论与建议：安全进食的稠度级别、推荐体位、是否需要继续管饲、是否建议进一步VFSS
  5. 影像记录：关键帧截图（误吸瞬间、残留状态）应附于报告，或录像保存备查

报告语言应便于非专科医护人员（如营养科、病房护士）理解并执行饮食调整建议。

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