Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
IDDSI国际吞咽饮食标准化倡议——0至7级体系完全指南
一、IDDSI的由来与全球推广背景
IDDSI（International Dysphagia Diet Standardisation Initiative，国际吞咽饮食标准化倡议）由来自澳大利亚、英国、加拿大、美国等国的言语语言治疗师、营养师、医学工程师于2013年联合发布，历经六年大规模临床验证，于2019年在全球范围内全面推行。
截至2025年，IDDSI框架已被55个国家和地区的医疗机构、养老设施及餐饮服务商采用。推广背景源于一个残酷现实：全球各地的吞咽饮食命名极不统一——同样一碗”软食”，在澳大利亚、英国、日本和中国的定义可能差距悬殊，导致患者跨机构转诊时饮食医嘱无法衔接，误吸事故频发。
IDDSI解决的核心问题：
- 名称统一：用数字（0-7级）取代各机构自定义名称
- 测试客观：提供叉压、注射器、汤匙倾斜等可操作测试方法
- 跨语言：已翻译为40余种语言（中文版由香港言语治疗师协会参与制定）
二、IDDSI 8个等级完整定义
IDDSI框架分为两大类别：饮品（Drinks，0-4级） 和 食物（Foods，3-7级），3级和4级为饮品与食物的重叠区。
| 等级 | 名称（中文） | 名称（英文） | 颜色标识 | 核心特征 |
|---|---|---|---|---|
| 0级 | 稀流质 | Thin | 白色 | 水的流速，无增稠 |
| 1级 | 微稠 | Slightly Thick | 灰色 | 比水略稠，可用杯喝 |
| 2级 | 低稠 | Mildly Thick | 粉色 | 从汤匙缓慢滴落 |
| 3级 | 中稠/液态泥状 | Moderately Thick / Liquidised | 黄色 | 可用杯喝或汤匙，不需咀嚼 |
| 4级 | 高稠/泥状 | Extremely Thick / Pureed | 绿色 | 需汤匙进食，不流动，可塑形 |
| 5级 | 细碎湿润 | Minced & Moist | 橙色 | ≤4mm颗粒，湿润有黏聚性 |
| 6级 | 软烂易嚼 | Soft & Bite-Sized | 蓝色 | ≤15mm，舌压可碎，不需完整牙列 |
| 7级 | 普通食物 | Regular | 黑色 | 无限制，需完整咀嚼功能 |
注意： 颜色标识为国际通用，各机构可将颜色印制于餐盘标签、菜单及护理记录，实现无语言屏障的快速识别。
三、与中国传统四分法的对照表
中国临床长期沿用”流食—半流食—软食—普食”四分法，但这一体系缺乏客观测试标准，不同机构执行差异极大。以下为两套体系的对照关系：
| 中国传统分法 | 对应IDDSI等级（参考范围） | 主要差异说明 |
|---|---|---|
| 流食 | 0-3级 | 中国流食概念宽泛，IDDSI将其细化为4个等级 |
| 半流食 | 3-4级 | 半流食通常指粥、蒸蛋等，对应IDDSI 3-4级 |
| 软食 | 5-6级 | 软食概念最混乱，IDDSI明确区分颗粒大小与湿润度 |
| 普食 | 7级 | 两者基本一致 |
关键差异： 中国临床中的”半流食”可能同时包含IDDSI 3级（液态泥状）到5级（细碎湿润）的食物，粗放分类导致护理人员执行时自由裁量空间过大。
四、T/SATA 094-2025与IDDSI的对接关系
2025年发布的团体标准《T/SATA 094-2025 大湾区吞咽障碍食物质地标准》是中国大陆目前最接近IDDSI的本地化标准文件。该标准以IDDSI框架为基础，主要调整包括：
- 中文术语本地化：将IDDSI级别名称译为更符合粤港澳语言习惯的中文表述
- 食材适配：增加对中式主食（粥、面条、豆腐、蒸蛋）的具体测试参数
- 营养密度要求：增补每100ml/100g食物的最低热量与蛋白质要求，填补IDDSI未涉及营养层面的空白
- 操作工具本地化：认可国内市售注射器作为流速测试替代工具
T/SATA 094-2025目前适用范围以大湾区医疗机构为主，但其标准条文对全国养老机构均有重要参考价值。
五、IDDSI在国内养老机构的推广现状与障碍
推广现状
截至2025年，国内采用IDDSI框架的机构主要集中在：
- 一线城市三甲医院言语康复科（北上广深约30-50家）
- 粤港澳大湾区养老机构（受香港体系影响较深）
- 部分外资或港资养老集团（如宝岛健康、康宁国际）
全国范围内系统性推广仍处于起步阶段，大量基层养老院尚未知晓IDDSI。
主要推广障碍
1. 语言障碍 IDDSI官方中文版由香港机构主导翻译，部分术语（如”糊餐”）在粤语语境下通顺，但在普通话语境中存在歧义，内地从业人员理解存在困难。
2. 文化障碍 IDDSI测试方法以西式餐具（叉子、汤匙）为标准工具，国内厨房多使用筷子、勺子，叉子在部分地区并不普及，导致测试工具替换需要额外培训。
3. 执行障碍
- 养老机构厨房人员多为无专业背景的普通厨工，缺乏接受系统培训的渠道
- 注册营养师在基层机构严重匮乏，无专业人员主导质地管理
- 食材批量采购与精细化质地控制存在成本矛盾
4. 监管空白 国家层面尚无强制执行IDDSI或等效标准的法规要求，各省市养老院评级标准中对饮食质地的要求极为粗略，缺乏可操作的考核指标。
六、如何开始在机构内推行IDDSI
以下为国内养老机构逐步引入IDDSI的建议路径：
- 第一步：培训核心人员——选定1-2名护士长或营养护士参加IDDSI认证培训（可通过中国言语听觉康复学会或香港SATA合作渠道报名）
- 第二步：制作双语对照菜单——将现有菜单与IDDSI等级对照标注，印制彩色标签
- 第三步：配备测试工具——采购10ml注射器（普通医用注射器即可）、叉子、计时器，建立厨房测试角
- 第四步：试行两个等级——优先对4级（泥状）和5级（细碎湿润）建立操作规范，这是国内最常见的质地需求
- 第五步：记录与反馈——使用标准化记录表追踪患者质地等级变化，纳入护理记录
参考资源
- IDDSI官方网站：www.iddsi.org（提供中文简体版框架下载）
- T/SATA 094-2025标准全文：中国标准化协会官网查询
- 中国言语听觉康复学会：提供IDDSI相关培训信息
- 香港言语治疗师协会：IDDSI中文翻译参与机构，提供培训资源