Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
居家吞咽障碍训练计划：每日20分钟家属指导方案
重要前提：须经言语治疗师评估后执行
居家训练计划不能替代专业评估。 在开始任何居家吞咽训练前，患者须经注册言语治疗师（SLT）进行正式评估，由SLT确认以下内容：
- 患者的吞咽障碍类型与严重程度
- 适合患者的具体训练动作（并非所有训练适合所有患者）
- 当前安全的饮食质地和液体浓稠度
- 若出现以下情况须立即停止训练并就医：反复咳嗽加剧、体温升高（可能提示吸入性肺炎）、颈部或胸部疼痛
每日20分钟训练组合方案
本方案将三类核心训练组合成可在家执行的日常流程，总计约20分钟。
第一部分：Shaker运动（约8分钟）
目标：增强舌骨上肌群力量，改善食管上括约肌（UES）开放，减少吞咽后咽部食物残留。
等长训练（3次）：
- 患者仰卧于床上或地板，肩部放平
- 仅抬起头部，用眼睛看自己的脚趾，肩部不离地
- 保持头部抬起姿势60秒
- 缓慢放下，休息60秒
- 重复共3次
等张训练（30次）：
- 同样姿势，抬头看脚趾后立即放下，连续重复30次（不需要保持，上下各算1次）
- 节奏约为每2秒1次
- 完成后休息1–2分钟
家属注意：
- 若患者有颈部疼痛、颈椎病、近期脑出血，请先咨询SLT或医生
- 可在患者头下垫薄枕以减轻颈部不适，但枕头不宜过厚（否则头部无法有效抬起）
- 训练初期患者可能觉得颈部酸痛，属正常现象，如有锐痛须停止
第二部分：舌肌力量训练（约6分钟）
目标：增强舌肌力量与协调性，改善食团传递与咽部驱动。
训练A：舌顶上腭等长收缩（每日20次）
- 嘴闭上，用舌尖用力顶住上腭硬腭（正对上门牙后方）
- 用最大力量维持顶压5秒
- 放松2秒，重复
- 每次10次为一组，完成2组（组间休息30秒）
训练B：舌伸出缩回运动（每日20次）
- 嘴张开，将舌头尽量伸出，越远越好，保持1秒
- 收回，轻触下唇内侧，保持1秒
- 重复20次，保持舌头动作幅度最大化
训练C：舌左右运动（每日20次）
- 将舌头伸出，向左触碰嘴角，保持1秒
- 向右触碰嘴角，保持1秒
- 左右各算1次，共20次
家属提示：
- 训练B和C可在镜子前进行，患者可自我观察动作是否到位
- 如患者有偏瘫（如半边舌头无力），由SLT指定是否需要单侧强化训练
第三部分：Mendelsohn手法训练（约6分钟）
目标：延长喉部上抬持续时间，改善食管上括约肌开放时间窗，减少咽部残留与食物反流。
操作步骤：
- 患者用手指轻放在喉结（喉部）位置，感受吞咽时喉部上下运动
- 进行正常吞咽，感知喉部上升的感觉
- 练习版：进行吞咽，当感觉到喉部上升到最高点时，有意识地用喉部肌肉”夹住”，维持在最高点3–5秒，再缓慢放下
- 每次训练10次，完成2组（组间休息1分钟）
如患者无法理解动作：
- SLT可用生物反馈（喉肌电图、或简单的喉部触压）帮助患者学习感知
- 居家替代提示：让患者想象”用喉咙把食物往上顶，顶住不放”
- 可以在吞咽无味道的小块冰块时练习，冰感可增强本体感觉反馈
每周进展记录表
建议家属使用简单的记录表追踪每日完成情况：
| 日期 | Shaker（等长/等张） | 舌肌（A/B/C） | Mendelsohn | 训练后不适 |
|---|---|---|---|---|
| 第1周 | ✓ / ✓ | ✓ / ✓ / ✓ | ✓ | 颈部微酸 |
| （续） | … | … | … | … |
每次SLT复查时携带记录表，协助SLT评估执行质量与进展。
功能进展的观察标准
家属可在日常进食中观察以下信号，判断训练是否有效：
正向进展信号：
- 进食时咳嗽次数减少
- 进食时间缩短（同样食物量需时减少）
- 患者主观感觉”吞得更顺畅”
- 饭后清嗓减少
须立即联系SLT或医生的警示信号：
- 进食时咳嗽明显增加或出现新的呛咳
- 发烧（≥38°C，可能提示误吸性肺炎）
- 体重连续两周下降
- 声音变沙哑（”湿声”，吞咽后声音带水声）
- 进食时有明显痛苦或恐惧
定期SLT复查安排
居家训练计划须配合规律的专业复查：
| 时间点 | 复查内容 |
|---|---|
| 训练开始后2周 | 确认动作执行质量，纠正常见错误 |
| 训练开始后1个月 | 功能性评估，调整训练强度或内容 |
| 每3个月 | 考虑是否需要仪器评估（FEES/VFSS）重新评定进展 |
| 出现警示信号时 | 立即提前就诊，勿等预约日期 |
部分医院已提供微信或电话SLT随访服务，出院时请询问是否可远程咨询。
本训练方案须在言语治疗师评估基础上使用。如有疑问，请联系负责您的SLT。