用力吞咽（Effortful Swallow，又称Effortful Deglutition）是吞咽康复中最基础也最常用的主动代偿技术之一。其操作简单——患者在吞咽时用”最大力气”挤压和收缩所有参与吞咽的肌肉——但生理效应深刻：通过增强舌根后移、咽壁收缩及喉前庭闭合，改善食团从口腔到咽部的推进效率，减少咽部残留。
本指南面向内地言语–语言治疗师（SLT）及康复专业人员，结合《中国吞咽障碍康复管理指南（2023版）》及临床实践要点，提供系统操作规范。
正常吞咽时，舌根后移与咽后壁形成接触，产生咽部推送压力。用力吞咽可将舌根接触力度（以咽测压评估）提升约30%~50%，从而增强食团向下推送的驱动力。
高分辨率测压（HRM）研究显示，用力吞咽可将咽腔峰值压力提升20%~40%，尤其改善咽腔收缩段（PCI）的压力生成能力，有助于清除梨状窦残留。
用力吞咽时喉内收肌激活增强，延长喉前庭关闭持续时间，降低吞咽期间食物渗透入喉的风险。
需注意的是，用力吞咽对UES开放本身影响有限，因此不适合作为单独手段治疗UES开放不全；此情形下应与Mendelsohn手法或Shaker运动配合使用。
治疗师向患者说明：
“当您吞咽时，请用您所有的力量去挤压——用舌头使劲往后推，同时喉咙的所有肌肉全部使劲收紧，就像您在吞咽一块很大的东西，或者要把什么东西从喉咙里推下去。”
关键提示词：
| 质地 | 操作要点 |
|---|---|
| IDDSI 4级（碎末状） | 小口，每口均执行用力吞咽 |
| IDDSI 5/6级（软食） | 确认咀嚼完全后再执行 |
| IDDSI 0~2级（稀薄液体） | 仅在仪器评估确认安全后使用 |
| 阶段 | 每日频率 | 剂量 |
|---|---|---|
| 强化训练（第1~3周） | 2~3次 | 10次/组 × 3组 |
| 巩固期（第4~8周） | 1~2次 | 10次/组 × 2组 |
| 维持/功能性使用 | 每餐 | 全程用于进食 |
电极置于颏下（舌骨上肌群）及甲状软骨侧面（甲状舌骨肌），实时显示：
高分辨率测压（HRM）可提供咽腔压力实时数据，帮助患者和治疗师量化”用力”程度的实际效果，是研究级或专业康复中心的首选评估工具。
| 联合技术 | 适用情形 | 联合逻辑 |
|---|---|---|
| Mendelsohn手法 | UES开放+咽推力双重障碍 | 用力吞咽提供咽腔驱动力，Mendelsohn延长UES开放时窗 |
| 声门上吞咽 | 喉保护不足+咽期无力 | 用力吞咽前先屏气关闭喉前庭 |
| EMST（呼气肌力训练） | 咳嗽无力+咽期无力 | EMST改善气道保护，用力吞咽改善咽推力 |
| NMES（电刺激） | 重度无力，主动运动不足 | NMES激活后即刻执行用力吞咽，利用神经可塑性窗口 |
| 研究 | 设计 | 主要发现 |
|---|---|---|
| Hind等（2001） | 运动学研究 | 用力吞咽显著提升舌根接触压力（+35%）和咽腔峰值压力 |
| Steele & Huckabee（2007） | 系统综述 | 用力吞咽改善咽腔清除效率，适用于舌根运动减弱患者 |
| Bickford & Sherrington（2016） | 老年人RCT | 6周训练后咽部残留评分（DIGEST）显著改善 |
| 中国指南（2023） | 综述推荐 | 列为咽期推送力不足的I级推荐代偿技术（B级证据） |