Mendelsohn手法操作指南：机制、适应证与临床训练方案
概述
Mendelsohn手法（Mendelsohn Maneuver）是一种主动代偿–治疗双用途的吞咽技术，由言语科学家Martin Mendelsohn及其团队于1990年代系统化。其核心原理是：在吞咽高峰时刻，患者主动维持喉部于最高点位置数秒，从而延长和扩大食道上括约肌（UES）开放的时窗，减少咽部残留和误吸风险。
本指南面向内地言语–语言治疗师（SLT）及相关康复专业人员，结合《中国吞咽障碍康复管理指南（2023版）》提供完整的临床操作规范。
一、生理机制
正常吞咽中，喉部上抬至最高点约维持0.3~0.5秒后即下降，UES同步开放后迅速关闭。在咽期吞咽功能受损时，喉上抬时长或幅度不足，导致UES开放不全，食物通过受阻，残留积聚于梨状窦，误吸风险升高。
Mendelsohn手法通过以下机制发挥作用：
- 延长喉上抬持续时间：主动肌肉锁定将UES开放时窗延长至正常的2~3倍
- 增大UES开放横径：持续上抬对UES产生牵拉力，改善开放幅度
- 训练效应：重复练习强化舌骨上肌群的神经募集模式，产生持久功能改善
透视吞咽造影（VFSS）和表面肌电（sEMG）研究均证实，规律训练后喉上抬峰值时长、舌骨位移量及UES最大横径均显著提升。
二、临床适应证与禁忌证
适应证
- 喉上抬不足或时序延迟（VFSS/FEES确认）
- UES开放不全（环咽肌功能性梗阻）
- 脑卒中后咽期吞咽障碍
- 头颈部肿瘤治疗后吞咽重建阶段
- 帕金森病或神经退行性疾病导致的咽部肌群协调障碍
禁忌证
- 无法配合并理解自主吞咽控制指令（认知障碍重度）
- 完全性喉感觉缺失，无保护性咳嗽反射
- 严重心肺功能不全（因屏气可能诱发Valsalva效应）
- 声带或喉部急性炎症期
三、操作步骤
3.1 治疗师示范与患者感知引导
- 本体感觉引导：治疗师将两根手指轻置于患者甲状软骨上方，指导患者进行干咽，感受喉部上抬和下降运动
- 目标动作说明：在喉部升至最高点时”停住”，维持该位置，就像”用肌肉锁住喉咙”
- 生物反馈辅助（推荐）：使用表面肌电（sEMG）显示舌骨上肌群肌电活动，帮助患者直观感知肌肉收缩状态
3.2 分步练习序列
第一步：干咽练习
- 无食物，进行干咽，在感觉喉部到达最高点时主动维持3~5秒
- 每组5次，休息30秒
第二步：加入质地
- 先使用IDDSI 4级（碎末状）或6级（软质）食物
- 进食一小口，执行Mendelsohn手法吞咽（维持喉部3秒），然后正常放松
- 逐渐过渡至IDDSI 7级普通食物和稀薄液体（视仪器评估结果决定）
第三步：功能整合
- 将手法嵌入正常用餐流程
- 目标是每口食物均执行手法，而非作为独立练习
3.3 训练剂量建议
| 阶段 |
频率 |
剂量 |
| 强化训练期（第1~4周） |
每日2次 |
5次/组 × 3组/次 |
| 巩固期（第5~8周） |
每日1次 |
5次/组 × 2组/次 |
| 维持期 |
每周3次 |
用餐时全程使用 |
四、生物反馈整合
表面肌电（sEMG）生物反馈是Mendelsohn手法训练的高质量辅助工具。电极放置于颏下（下颌舌骨肌/二腹肌前腹区域），实时显示：
国内现有设备（如迈瑞生物反馈训练仪、国产sEMG设备）均可支持此应用。治疗师应设置可视化阈值目标，辅助患者主动调整用力程度。
五、循证依据
| 研究 |
设计 |
主要发现 |
| Lazarus等（2014） |
对照试验 |
头颈癌放疗后患者训练8周，UES开放时长显著改善 |
| Wheeler-Hegland等（2009） |
sEMG研究 |
Mendelsohn手法执行时舌骨上肌群激活持续时间延长1.8倍 |
| Park等（2019） |
RCT |
脑卒中患者8周训练后误吸渗透评分（PAS）显著降低 |
| 中国指南（2023） |
综述推荐 |
列为咽期功能障碍I级推荐治疗方案（B级证据） |
六、与其他技术的联合应用
Mendelsohn手法常与以下技术联合使用：
- 用力吞咽：增强舌根后移，与Mendelsohn手法互补，强化咽腔压力
- 声门上吞咽：适用于喉保护功能不全者，在手法前先屏气
- Shaker运动：作为基础强化训练，配合Mendelsohn手法获得协同效应
- 神经肌肉电刺激（NMES）：NMES结束后即刻执行Mendelsohn手法，利用神经可塑性窗口
参考资料
- Lazarus C, et al. Effects of the Mendelsohn Maneuver on swallowing function post-chemoradiation. Head Neck, 2014.
- Wheeler-Hegland KM, et al. Submental sEMG during Mendelsohn, effortful, and normal swallowing. J Speech Lang Hear Res, 2009.
- Park JS, et al. Effects of Mendelsohn Maneuver in chronic post-stroke dysphagia. NeuroRehabilitation, 2019.
- 中国康复医学会. 《吞咽障碍康复管理指南》2023版.
- T/SATA 0004—2020 《吞咽障碍运动康复评定与训练规范》.