国家卫生健康委吞咽障碍康复专家共识解读：2017版与2023更新要点
概述
《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》是目前国内最具权威性和引用率最高的吞咽障碍临床指导文件之一，由中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会牵头，联合神经内科、耳鼻喉科、营养科、放射科等多学科专家共同制定。该共识在国家卫生健康委员会政策框架下发布，并于近年进行了系列更新。
本文解读2017年版共识的核心内容及2023年前后更新要点，帮助临床从业者掌握最新实践标准。
一、2017版共识：构建中国吞咽障碍诊疗基础框架
1.1 共识的历史地位
2017版共识的发布标志着中国吞咽障碍诊疗进入规范化时代。在此之前，各地医院的吞咽障碍管理差异极大，缺乏统一的筛查流程、评估工具和干预标准。该共识首次在国家层面统一了以下核心问题：
- 吞咽障碍的分类与临床定义
- 推荐使用的筛查和评估工具
- 仪器检查的适应症和操作规范
- 常用康复技术的适用范围和证据等级
1.2 吞咽障碍分类（2017版）
共识将吞咽障碍按解剖阶段分为三类：
口腔期吞咽障碍：发生在食物从口腔推送至咽部之前，主要表现为咀嚼困难、食物从口中漏出、舌部推送无力、口腔内食物残留过多。常见于脑卒中（皮质损伤）、口腔癌术后。
咽期吞咽障碍：最常见的危险阶段，包括咽部推送无力、喉部上抬不足、声门闭合不全导致误吸。这一阶段的障碍是吸入性肺炎的主要原因。常见于脑干卒中、神经肌肉疾病。
食管期吞咽障碍：食物通过食管时出现阻滞，表现为进食后异物感、反流、胸痛。主要由消化科处理，包括食管贲门弛缓症、食管狭窄等。
1.3 推荐筛查工具
2017版共识推荐以下筛查工具用于临床常规筛查：
洼田饮水试验（WST）：
- 方法：患者在坐位下饮用30ml温水，观察呛咳、饮水时间和饮水次数
- 分级：1-5级，3级及以上为阳性
- 特点：操作简便，适合护士床旁执行；但对隐性误吸灵敏度不足
吞咽障碍10项问卷（EAT-10）：
- 10个问题，每题0-4分，总分≥3分为阳性
- 适合门诊和自我报告筛查
- 已完成中文信效度验证
标准吞咽功能评估（SSA）：
- 包括意识评估、口腔功能评估和分阶段试食
- 综合性较强，但需要更多培训时间
1.4 仪器检查推荐
| 检查方法 |
适应症 |
推荐级别（2017版） |
| FEES（纤维内镜吞咽检查） |
床边评估、无法移动患者 |
强烈推荐 |
| VFSS（电视透视吞咽检查） |
需要全程评估口-咽-食管 |
强烈推荐 |
| 高分辨率测压（HRM） |
食管期障碍 |
推荐 |
| 超声 |
辅助评估舌部功能 |
可选 |
二、2023年更新要点
2.1 肌少症性吞咽障碍（Sarcopenic Dysphagia）正式纳入
2023年更新中，肌少症性吞咽障碍作为独立临床类型得到重视。这一类型在高龄老年患者中尤为常见：咽喉部肌肉随全身肌少症同步萎缩，即使无明显神经系统疾病，也会出现进食慢、疲劳性吞咽障碍和营养不良。
诊断要点：
- AWGS 2019（亚洲肌少症工作组标准）证实存在肌少症
- 吞咽造影或FEES显示咽部推送力量下降
- 排除神经系统或结构性原因
干预重点：
- 阻力训练结合吞咽训练（Shaker运动、CTAR、舌部抗阻训练）
- 蛋白质强化饮食（参照本站老年人蛋白质推荐量解读）
- 必要时口服营养补充（ONS）
2.2 远程吞咽康复（Telerehabilitation）
2023年更新首次纳入远程康复相关循证依据，认可其在COVID-19疫情期间积累的临床数据，建议以下情形可考虑远程吞咽康复：
- 行动不便、无法定期到院的患者
- 疫情或公共卫生事件期间的连续性治疗
- 居家维持训练阶段
注意事项：初始评估须面诊，远程康复不可替代FEES/VFSS等仪器检查。
2.3 儿童吞咽障碍章节扩充
2023年更新对儿童（尤其是早产儿、脑瘫儿童、唐氏综合征）的吞咽障碍评估和干预单独成章，推荐工具包括：
- 新生儿口腔运动评估量表（NOMAS）
- 儿科版VFSS操作规范
- 儿童专用质地改性食物（与成人IDDSI分级一致，但食物制备需考虑年龄适宜性）
2.4 口腔期康复技术证据更新
2023年更新将口腔感觉刺激的证据等级从”可选”升级为”推荐”，包括：
- 冷刺激法（冰刺激腭舌弓）：对于咽部感觉减退患者
- 振动刺激：改善口腔肌群张力
- 味觉刺激：酸味刺激对咽期触发有正向作用（有高质量RCT支持）
三、共识与国际指南的异同
与ESPEN（欧洲肠外肠内营养学会）指南的比较
| 比较维度 |
中国专家共识 |
ESPEN 2021 |
| 筛查工具推荐 |
洼田饮水试验、EAT-10、SSA |
Gugging Swallowing Screen (GUSS) |
| 仪器检查时机 |
临床筛查阳性时 |
临床评估无法确定时 |
| 质地改性标准 |
IDDSI（参考T/SATA 094本地化） |
IDDSI |
| 康复强度 |
每日1-2次，持续4-8周 |
高强度优先，支持远程 |
| 肌少症性吞咽障碍 |
2023年纳入 |
2021年已独立列出 |
与香港和台湾指南的比较
香港和台湾在执行IDDSI框架方面早于内地（2017年即开始推广），对语言治疗师主导的吞咽评估普及程度也更高。内地2023年更新后，在核心评估工具和康复技术层面已基本与港台接轨，主要差距在于SLT人才密度和分级诊疗转介机制的完善程度。
四、基层医院实施路径建议
对于尚未建立吞咽障碍专科的二级医院，建议按以下优先级分步落实共识要求：
第一步（3个月内）：
- 培训护士掌握洼田饮水试验和EAT-10筛查操作
- 建立”筛查阳性→立即禁经口进食→72小时内转介评估”的标准流程
第二步（6个月内）：
- 至少培养1名兼职具备CSE（临床吞咽评估）能力的治疗师
- 建立与上级三甲医院的吞咽障碍远程会诊渠道
第三步（12个月内）：
- 引入FEES设备，或与放射科合作开展VFSS
- 建立院内MDT机制，每周定期讨论吞咽障碍病例
参考资料
- 《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017年版）》，中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会，中华物理医学与康复杂志
- 中国吞咽障碍康复专业委员会2023年相关更新发表
- Volkert D, et al. (2019). ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clinical Nutrition, 38(1), 10-47.
- Baijens LW, et al. (2016). European Society for Swallowing Disorders – ESPEN Expert Group recommendations for priority areas of research in oropharyngeal dysphagia. Dysphagia, 31(2), 150-161.
- 《肌少症中西医结合诊疗指南（2021版）》，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
- Maeda K, et al. (2016). Sarcopenic Dysphagia: Diagnosis, Pathophysiology and Treatment. J UOEH, 38(3), 167-172.
本文仅供医疗专业人员参考，所有临床决策须结合具体患者情况，由有资质的医疗专业人员做出判断。