Shaker运动与吞咽康复：临床操作规范与循证依据
概述
Shaker运动（Head Lift Exercise，也称头部抬升训练）是目前循证依据最充分的吞咽康复主动运动之一，由美国消化科医师Reza Shaker于1997年首次报道。其核心机制是通过强化舌骨上肌群（二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌）和带状肌，提升喉部上抬幅度和环咽肌开放能力，从而改善食道上括约肌（UES）的开放，减少食物残留和误吸风险。
本指南面向内地言语–语言治疗师（SLT）及康复医学科医师，结合《中国吞咽障碍康复管理指南（2023版）》及T/SATA 0004团体标准中的运动康复条款，提供结构化操作规范。
一、临床适应证
Shaker运动适用于以下人群：
- 脑卒中后吞咽障碍：UES开放不全、喉上抬减弱，仪器评估（VFSS/FEES）确认环咽肌功能不全者
- 头颈部肿瘤放疗后：放射性纤维化导致咽部肌群无力
- 神经退行性疾病（帕金森病、运动神经元病早中期）：吞咽相关肌群力量下降
- 老年性吞咽减弱（老年性吞咽障碍）：舌骨上肌群萎缩伴吞咽效率下降
- 气管切开术后：经仪器评估确认咽期功能受损
禁忌证（相对或绝对）：
- 颈椎不稳、颈椎手术后早期（<3个月）
- 严重颈部疼痛或颈椎病急性发作
- 颅内压升高
- 完全误吸但无保护性咳嗽反射且意识障碍明显
- 不能配合自主运动指令（认知障碍重度）
二、运动方案
Shaker运动包含两个核心成分：
2.1 等长成分（Isometric）
体位： 患者仰卧于平床或康复床，去枕，肩胛骨贴床。
操作步骤：
- 治疗师示范：指导患者抬起头部，尽可能看自己的脚趾，保持颈部不离床
- 要求患者维持头部抬升姿势 1分钟，保持上半身不动
- 休息1分钟
- 重复共 3次
2.2 等张成分（Isotonic）
体位： 同上。
操作步骤：
- 患者以同等姿势反复抬头、放下（不维持）
- 节律：每次抬头约1秒，放下1秒
- 连续完成 30次为一组
2.3 标准训练剂量（Shaker 2002 RCT方案）
| 成分 |
次数/时长 |
频率 |
| 等长抬头 |
3组 × 1分钟，组间休息1分钟 |
每日3次 |
| 等张抬头 |
1组 × 30次 |
每日3次 |
疗程：6周为标准疗程，每周5~7天。
三、进阶与修改方案
对于无法完成标准方案的患者（如老年体弱、初期耐力差），建议分阶段推进：
- 第1~2周：等长15秒×3组 + 等张10次
- 第3~4周：等长30秒×3组 + 等张20次
- 第5~6周：达到标准剂量
下颌抗阻训练（CTAR） 是Shaker运动的简化替代方案，适用于颈部不适或无法完全仰卧者，其循证数据与Shaker运动相近（Wada等，2020）。
四、安全监测
- 颈部疼痛筛查：每次治疗前使用NRS评分（0~10），若≥4分暂停等长训练
- 头晕监测：完成后让患者坐起前静卧30秒，防止体位性低血压
- 训练日志：记录每日完成组数、主观疲劳度（Borg量表）
- 6周后仪器复评：建议VFSS评估UES开放幅度、喉上抬时序变化
五、循证依据摘要
| 研究 |
设计 |
主要发现 |
| Shaker等（2002） |
RCT n=19 |
训练后UES开放横径增大，P-A运动增强，误吸显著减少 |
| Logemann等（2009） |
多中心RCT |
Shaker与传统综合训练在误吸改善上效果相当 |
| Wada等（2020） |
系统综述 |
舌骨上肌群训练（含CTAR）改善舌骨上抬和UES开放，证据等级B |
| Mepani等（2009） |
运动学分析 |
肌电图确认训练后舌骨上肌群募集增强 |
《中国吞咽障碍康复管理指南（2023版）》将头部抬升类训练列为脑卒中后咽期吞咽障碍的推荐治疗（I级推荐，B级证据）。
六、家庭训练指导要点
- 每天固定时间（如晨起后、晚饭前各一次）完成训练
- 训练前确认未进食（空腹或餐后1小时以上）
- 床边放置镜子，辅助患者自我监控头部位置
- 若出现颈部僵硬或持续疼痛，立即停止并通知治疗师
- 记录训练日历（完成/未完成），下次复诊时供治疗师核查
参考资料
- Shaker R, et al. Rehabilitation of swallowing by exercise in tube-fed patients with pharyngeal dysphagia secondary to abnormal UES opening. Gastroenterology, 2002.
- 中国康复医学会. 《吞咽障碍康复管理指南》2023版.
- T/SATA 0004—2020 《吞咽障碍运动康复评定与训练规范》（中国言语听觉学会团体标准）.
- Wada S, et al. Jaw opening exercises and suprahyoid strengthening for dysphagia. Dysphagia, 2020.