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GUSS：古金吞咽筛查工具——床边方案
概览
GUSS（Gugging Swallowing Screen，古金吞咽筛查工具）是由Trapl等人（2007年）在奥地利古金卒中病房开发的验证床边吞咽困难筛查工具。与许多只给出通过/不通过结果的吞咽筛查工具不同，GUSS产生严重程度分级（0–20），直接对应饮食质地建议，使其在床边即可立即采取行动。
GUSS设计为由训练有素的护士或其他医疗辅助专业人员施测，无需言语治疗师在筛查阶段介入。这使其特别适合急性卒中病房，在那里言语治疗师资源可能有限，需要快速做出喂食决定。
验证证据
Trapl等人（2007年）在50名急性卒中患者中，将GUSS与纤维光学内镜吞咽评估（FEES）进行对比验证：
- 误吸灵敏度：100%（95% CI 62.9–100%）
- 特异度：50%（95% CI 36.8–63.2%）
- 穿透灵敏度：100%
- 阴性预测值：100%——GUSS正常可靠地排除误吸
高灵敏度配合中等特异度意味着GUSS是优秀的排除工具，但存在过度筛查（假阳性）。这在急性环境中对患者安全是适当的。
PMID: 17894481
两部分方案
第一部分：间接吞咽测试（前提条件检查）
在给予任何食物或液体前，评估患者的警觉性和基线吞咽功能：
| 项目 | 评分 |
|---|---|
| 警觉性（保持清醒≥15分钟） | 1 |
| 自主咳嗽或清喉咙（充分） | 1 |
| 唾液吞咽：成功 | 1 |
| 唾液吞咽：无流涎 | 1 |
| 唾液吞咽：无声音改变 | 1 |
| 第一部分最高分 | 5 |
若第一部分分数<5：停止。患者不安全进行直接吞咽测试。禁止口服；紧急转介言语治疗师。
若第一部分分数=5：进入第二部分。
第二部分：直接吞咽测试
依次测试三种质地：半固体、液体、固体。只有前一步通过才进行下一步。
半固体（如增稠水或布丁——用½茶匙×3–5次测试）：
- 吞咽可能：1
- 无流涎：1
- 无声音改变：1
- 无咳嗽：1
- 无额外动作（需要清喉咙、重复吞咽）：1
- 最高：5
液体（水——用3ml×3次，然后5ml×2次，若通过再用50ml测试）： 与上述相同5项评分。
- 最高：5
固体（干面包）： 与上述相同5项评分。
- 最高：5
GUSS总分=第一部分+第二部分=0–20
严重程度分级及饮食建议
| GUSS分数 | 严重程度 | 饮食建议 |
|---|---|---|
| 20 | 最低/无吞咽困难 | 正常饮食及稀液体；24小时后跟进 |
| 15–19 | 轻度吞咽困难 | 正常饮食；轻度增稠液体；言语治疗师评估 |
| 10–14 | 中度吞咽困难 | 泥状饮食；中度增稠液体；言语治疗师评估 |
| 0–9 | 严重吞咽困难 | 禁止口服；言语治疗师评估；考虑肠内营养 |
参考文献
- Trapl M 等（2007）。急性卒中患者床边吞咽筛查：古金吞咽筛查工具。Stroke, 38(11):2948–52。PMID: 17894481
- Edmiaston J 等（2010）。急性及亚急性卒中患者吞咽困难筛查工具的验证。Am J Crit Care, 19(4):357–64。DOI: 10.4037/ajcc2009961