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沙克尔运动（Shaker Exercise）与下颌抗阻训练（CTAR）——舌骨上肌群强化训练在吞咽障碍中的循证依据与临床决策

舌骨上肌群（suprahyoid muscles）的等长与等张收缩是触发上食管括约肌（UES, upper esophageal sphincter）开放、推动食团从咽部进入食管的核心动力来源。当这一肌群因卒中、神经退行性疾病、衰老或头颈部肿瘤治疗而出现无力或失协调时，UES 开放幅度减小、咽部残留增加、误吸风险升高——临床上即表现为典型的咽期吞咽障碍。

针对这一病理生理机制，目前在国内外吞咽康复领域应用最广泛的两种针对性训练分别为：沙克尔运动（Shaker Exercise，又译”夏克氏运动”） 与 下颌抗阻训练（CTAR, Chin Tuck Against Resistance，又译”抗阻颌下训练”或”抵抗式收颌训练”）。本文系统梳理两者的训练机制、循证证据、标准化操作流程与临床选择路径，帮助康复医师、言语治疗师、护理人员与家属做出科学决策。

一、舌骨上肌群与吞咽生理：为什么必须训练它

舌骨上肌群由二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌与茎突舌骨肌共同构成，位于下颌底面与舌骨之间。当吞咽启动时，该肌群同时收缩，将舌骨与喉结向前上方牵拉约 1.5–2.5 cm，完成三件关键工作：

  1. 开放 UES：通过对环咽肌的机械性牵拉，被动打开 UES，让食团进入食管；
  2. 关闭气道：将喉头上抬以使会厌反折覆盖喉前庭，防止食物误入气道；
  3. 缩短咽腔：协助清除咽部残留，避免吞咽后误吸。

衰老相关的肌少症（sarcopenia）、卒中后单侧瘫痪、帕金森病的运动减少、长期插管或气管切开后的失用性萎缩，均会导致舌骨上肌群力量与运动幅度下降。VFSS（吞咽造影）下常见表现包括舌骨喉抬升幅度不足、UES 开放不全、梨状窝及会厌谷残留。针对此类患者的康复方案，必须包含力量负荷训练。

二、沙克尔运动（Shaker Exercise）：原理与方法

Shaker 运动由美国威斯康星大学 Reza Shaker 教授于 1997 年首次提出，是经过最早随机对照研究验证的舌骨上肌群力量训练方案。

训练机制

通过仰卧位下抬头看脚趾的等长与等张组合训练，对舌骨上肌群施加抗重力负荷，刺激其肌纤维肥大、运动神经元募集模式优化，最终提升 UES 开放程度与吞咽安全性。

标准化操作（经典 Shaker 协议）

循证依据与局限

Shaker 的早期 RCT 显示其可显著改善 UES 开放幅度、降低吞咽后误吸。然而临床应用中暴露出明显短板：

三、下颌抗阻训练（CTAR）：作为 Shaker 改良方案的诞生

为解决 Shaker 的依从性与特异性问题，新加坡 Yoon 等学者于 2014 年提出 CTAR——保留同样的舌骨上肌群激活机制，但改为坐位下颌下压充气球的形式。

训练机制

患者坐位，颏部主动下压一个置于下颌与胸骨柄之间的弹性橡胶球（直径约 12 cm），通过下颌前屈对抗球的弹性回弹力，选择性激活舌骨上肌群而最大限度排除胸锁乳突肌的代偿。表面肌电图（sEMG）研究证实：CTAR 期间舌骨上肌群的最大激活幅值显著高于 Shaker，而 SCM 激活幅值显著低于 Shaker。

标准化操作（CTAR 协议）

操作要点与常见错误

四、Shaker vs CTAR：循证证据的直接对比

近 10 年累积的随机对照研究与系统综述给出了较为一致的结论。

4.1 表面肌电图（sEMG）证据

新加坡研究团队与多项后续 sEMG 研究比较两种训练时的肌肉激活模式，结果显示：

这意味着 CTAR 能在更低的整体生理负荷下，对靶肌群施加更高的特异性刺激。

4.2 卒中后吞咽障碍 RCT 与 Meta 分析

2023 年发表于 Frontiers in Neurology 的系统综述与 Meta 分析（纳入多项卒中后吞咽障碍 RCT）显示，与 Shaker 或常规吞咽训练对照组相比，CTAR 在以下指标上具有显著优势：

4.3 2025 年研究新进展：多方向 CTAR

2025 年发表的 RCT 进一步显示，多方向 CTAR（在传统垂直方向下压基础上增加左、右侧方下压方向）相较于单一垂直方向 CTAR，对亚急性期卒中吞咽障碍患者的口咽肌群与吞咽功能改善效果更优。这提示 CTAR 仍在持续优化中，临床可在熟练掌握标准 CTAR 后引入多方向变式。

五、临床决策路径：如何为患者选择训练方案

两种训练并非完全互斥，但在大多数实际场景下，CTAR 已成为首选方案。决策建议如下：

5.1 优先 CTAR 的情况

5.2 仍可考虑 Shaker 的情况

5.3 训练前必备评估

无论选择哪种方案，启动前均需完成：

  1. 吞咽功能评估：VFSS 或 FEES 客观证实 UES 开放不全或舌骨喉抬升不足；
  2. 基础体能评估：颈椎活动度、心肺功能、血压；
  3. 认知配合度：MMSE 或 MoCA 评分用于判断患者能否理解并执行训练指令；
  4. 口腔卫生：训练期间唾液分泌增加，须确保口腔清洁以降低误吸性肺炎风险；
  5. 禁忌症筛查：颞下颌关节紊乱、严重 GERD（胃食管反流）等。

六、家庭训练方案与监测

居家 CTAR 训练应建立结构化的执行框架：

七、风险与注意事项

八、结语

从 Shaker 到 CTAR 的演进，体现了吞咽康复从”单一动作复制”向”靶肌群特异性激活 + 患者依从性优化”的范式转变。对于绝大多数老年人、卒中后患者与体能受限的吞咽障碍人群，CTAR 是循证证据更充分、临床可行性更高、患者依从性更好的首选方案。临床医师与照护者在选择时应紧扣”训练机制 — 适应症 — 操作规范 — 客观再评估”的闭环，避免把训练当成机械任务，而是作为整体吞咽康复策略的一环，与饮食质构调整（IDDSI 框架）、口腔卫生、营养支持与心理干预协同推进，方能为患者带来可持续的功能改善与生活质量提升。

免责声明：本文为面向专业人员与照护者的循证综述与教育资料，不构成针对个体患者的诊疗建议。任何吞咽训练计划的启动、调整或停止，均应在具备资质的医师、言语治疗师或康复治疗师评估指导下进行。

参考文献与延伸阅读