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IDDSI Level 2 中稠液体制备指南：从水到汤的实操方法
核心要点： IDDSI 2级（Mildly Thick）液体相当于传统描述中的”蜂蜜稠度”，是吞咽障碍患者中使用最广泛的液体等级之一。它流动缓慢、可控，能为咽部吞咽反应争取更多时间，同时仍具有一定的流动性，不会让患者有”喝泥”的感觉。本文提供从四种常见液体（水、茶、牛奶、汤）制备 2 级液体的具体步骤。
什么是 IDDSI 2 级中稠液体？
IDDSI 2 级（Mildly Thick）在框架中的定义：
- 注射器测试：使用 10 mL 注射器（无针头），10 秒内流出量为 4–8 mL
- 叉子测试：液体从叉齿间缓慢滴落，在叉背可见短暂残留，但不会完全挂壁
- 流动感：需要稍微用力才能通过吸管；倾斜杯子时液体流动明显慢于水
与传统”蜂蜜稠度”的关系
过去临床上常用”花蜜稠（nectar thick）”和”蜂蜜稠（honey thick）”来描述稠度，但不同品牌蜂蜜的稠度差异极大，导致照护者之间理解不一致。IDDSI 的数字等级（2 级）和注射器测试值提供了可量化的标准，避免了主观描述带来的误差。
2 级约等于传统蜂蜜稠度（Honey-thick）的低端，即刚刚达到蜂蜜浓度的起点。
适用人群
言语-语言病理师（SLP）在以下情况下通常处方 2 级液体：
- 中度咽部吞咽延迟：咽部启动时间延迟 1–2 秒，需要更慢的液体流速
- 轻至中度声门关闭不全：声带内收力量减弱，需要减慢液体进入咽部的速度
- 口腔期控制障碍：舌肌力量减弱，不能有效控制稀薄液体在口腔内的移动
- 卒中、帕金森病、多发性硬化症等神经系统疾病引起的中度吞咽障碍
- 头颈部放疗后咽部感觉和运动功能受损
注意： 2 级液体处方须基于仪器评估（如电视X线透视吞咽造影 VFSS 或纤维内镜吞咽评估 FEES）结果，或由合资格SLP通过临床吞咽评估决定。
四类液体的制备实操
以下用量以 200 mL 液体 + 黄原胶基增稠粉 为基础，达到 2 级中稠。实际用量因品牌而异，每次制备后必须通过叉子测试或注射器测试验证。
1. 增稠水
基础场景：日常饮水，是最常需要增稠的液体。
参考用量：黄原胶基增稠粉约 1.5–2.5 g（约 1/2–3/4 茶匙）兑 200 mL 温水
制备步骤：
- 将水温调至患者习惯的饮用温度（20–40°C 为佳）
- 将增稠粉缓慢撒入水中，同时持续搅拌（顺时针搅拌效率更高）
- 搅拌约 60 秒，确认无白色粉末结块
- 静置 1 分钟，让增稠剂充分水化
- 再次搅拌 10 秒，进行叉子测试
- 叉子测试通过后方可给患者饮用
常见问题：
- 水温过高（>60°C）会加速黄原胶水化，初期稠度可能偏高，冷却后需再次验证
- 若发现结块，用小打蛋器补充搅拌，不要直接丢弃
2. 增稠茶
基础场景：患者习惯喝茶，完全停饮会降低依从性和生活质量。
参考用量：约 1.5–2.5 g 增稠粉兑 200 mL 淡茶（绿茶、铁观音、菊花茶等）
制备要点：
- 茶叶中的单宁酸会与部分增稠剂发生轻微反应，导致稠度略有变化，建议比增稠清水多测试一次
- 避免使用浓茶（茶多酚浓度高），可能影响稠化效果
- 花茶（玫瑰花茶、茉莉花茶）的影响较小，是相对安全的选择
- 调制完成后应在 30 分钟内饮用，不建议长时间保温存放
温度提示： 若患者习惯喝热茶，将茶冲好后稍冷却至约 50°C 再加入增稠粉；过烫时加入增稠粉会导致产品瞬间过稠，难以控制。
3. 增稠牛奶
基础场景：牛奶是营养密集型液体，适合营养不良风险患者，但牛奶蛋白质会影响增稠效率。
参考用量：约 2–3 g 增稠粉兑 200 mL 全脂牛奶（比增稠水用量增加约 20–30%）
关键注意事项：
- 牛奶蛋白质会与增稠剂竞争水分，导致同等用量下稠度低于清水。必须增加用量并重新测试。
- 豆浆的蛋白质含量与牛奶相近，同样需要增加用量
- 低脂牛奶与全脂牛奶的增稠效率差异不显著，用量参考相同
- 含钙强化牛奶若使用特定品牌增稠剂时，理论上钙离子可能影响黄原胶网络，建议首次使用时额外验证
制备步骤同清水，注意牛奶需在冰箱冷藏的温度下或加热至适宜温度后再行增稠，不建议在室温下长时间放置增稠牛奶。
4. 增稠汤（清汤、高汤、米汤）
基础场景：中国家庭膳食中汤类是重要的液体来源，也是最容易忽视增稠需求的液体。
参考用量：
| 汤类 | 参考增稠粉用量（200 mL） | 备注 |
|---|---|---|
| 清鸡汤 / 猪骨汤 | 1.5–2 g | 油脂含量适中，增稠效果接近清水 |
| 浓缩骨头汤 | 2–2.5 g | 胶原蛋白浓度高，本身有一定粘度 |
| 稀米汤 | 1–1.5 g | 淀粉已提供部分稠度，用量酌减 |
| 蔬菜清汤 | 1.5–2 g | 与清水接近 |
制备注意：
- 汤类通常含盐分和油脂，不影响增稠效果，但热汤在增稠后应冷却至安全饮用温度（<65°C）再给患者食用
- 米汤的天然淀粉含量因浓度不同差异较大，建议每次制备后均进行叉子测试
- 避免将未过滤的含颗粒汤（如有碎葱花、碎肉末的汤）直接增稠，颗粒状食物混入增稠液体属于混合质地（Mixed Texture），对吞咽障碍患者有特殊危险
制备后的储存与复热
- 现做现喝是最安全的原则；增稠液体不建议提前大量制备后储存
- 若需提前制备，密封冷藏（4°C 以下），不超过 24 小时
- 复热前先室温回温，再微波短时加热；复热后必须重新进行叉子测试，因为温度变化会影响稠度
- 黄原胶基产品冷藏后通常稠度略有上升，复热后基本还原；淀粉基产品变化幅度更大，需格外注意
临床人员操作备注
- 书面化处方：处方单上应写明 “IDDSI Level 2 / Mildly Thick”，并注明适用液体种类（是否包括汤、牛奶）
- 患者教育：向家属演示叉子测试操作，确保居家照护质量
- 热液体风险：增稠热汤后，外观变化不明显，家属容易以为液体已冷却，需提醒用温度计或手腕测试温度
- 吸管使用：2 级液体通过普通吸管需要一定吸力，对口腔肌肉无力的患者可能造成疲劳；建议改用杯饮或使用无吸力进食辅助杯
小结
IDDSI 2 级中稠液体是临床最常用的增稠等级，适合中度吞咽障碍患者日常补液和进食。不同液体（水、茶、牛奶、汤）因成分不同需要不同的增稠剂用量，且每次制备后都应通过测试验证。家庭照护者掌握叉子测试是保障居家安全的关键第一步。