IDDSI 2级概述
IDDSI Level 2——低稠液体(Mildly Thick)是IDDSI液体框架中的中间等级,位于稍稠液体(Level 1)与中稠液体(Level 3)之间。Level 2液体流动明显慢于水,需要一定力量才能通过普通吸管,具有轻度黏稠感,但仍属于可流动液体范畴。
Level 2是国际临床实践中使用最为广泛的增稠液体等级,适用于多种类型的咽期吞咽障碍患者,也是从稀薄液体向更高稠度过渡的首选等级。
注射器流动测试(核心判断标准)
使用标准10 mL注射器,液体在重力作用下自由流出10秒后:
| 等级 |
剩余量 |
流动描述 |
| Level 1 |
1–4 mL |
流速略慢于水 |
| Level 2 |
4–8 mL |
流动明显减慢,有黏滞感 |
| Level 3 |
8–10 mL |
几乎不流动 |
测试操作步骤
- 抽取液体至注射器10 mL刻度线
- 将注射器垂直竖立,移开堵头(或用手指封住后松开)
- 计时10秒,移开注射器
- 读取剩余液体体积
- 若剩余4–8 mL,判定为Level 2
测量须重复2–3次取均值,确保结果一致。不同温度(如冷饮/热饮)须分别测试。
感官与饮用特征
- 倒入杯中呈缓慢流淌状,如稀薄的炼奶质感
- 通过普通吸管需用力吸,儿童使用较粗吸管则相对容易
- 在口腔中有轻微黏感,但不会形成明显的”团块”感
- 吞咽后咽部残留感因个体而异
适用患者群体
Level 2适用于:
- 咽期延迟中度:液体在口咽部滞留时间延长,但仍能完成单次吞咽
- 舌根部推送力不足:液体稠度增加可减慢流速,给咽部反应更多时间
- 声带闭合轻中度不足:稍增厚的液体误吸风险低于稀薄液体
- 神经退行性疾病早中期:帕金森病、多发性硬化、脑卒中后恢复期
通常不推荐的情况:
- 咽部收缩力严重减弱(高稠度反而增加残留)
- 上食管括约肌开放障碍(需个体化评估)
中国食材制备Level 2液体
增稠饮品示例
米汤(稠)
- 大米1份 + 水10份,煮沸后小火熬30分钟,过滤取汤
- 自然达到Level 2稠度(需注射器验证)
- 适合早餐饮用,营养价值较高
稀薄藕粉饮
- 藕粉2–3 g溶于200 mL温水中,边搅拌边冲入沸水
- 冷却后测试,通常处于Level 1–2范围
- 口感顺滑,老年患者接受度高
芝麻糊(稀)
- 市售芝麻糊粉适量 + 较多水调稀
- 稠度需测试调整,风味好,营养丰富
稀豆浆
- 普通豆浆加水稀释约1:0.3,冷却后测试
- 提供优质植物蛋白,适合营养不良患者
增稠剂配比参考(以黄原胶类为例)
| 液体量 |
大致用量(品牌间有差异) |
目标等级 |
| 200 mL |
2.5–3.5 g |
Level 2 |
具体用量须参照所用品牌说明书,并用注射器实测验证,不得直接套用。
T/SATA标准对照
T/SATA 015—2022 B级液体(轻度增稠)的黏度范围与IDDSI Level 1–2有部分重叠:
- T/SATA B级黏度:约51–350 mPa·s(25°C,50 s⁻¹剪切速率)
- IDDSI Level 2对应黏度范围:约51–350 mPa·s(参考值,各实验室有差异)
在中国医疗机构中,若同时使用两套标准,建议:
- 将注射器流动测试结果作为主要判断依据
- T/SATA等级作为文书记录的补充说明
- 在与患者家属沟通时,可同时说明两套等级名称
制备与品质控制
日常检测建议:
- 每日首次制备时进行注射器测试
- 更换增稠剂批次时重新验证配比
- 患者体重、吞咽功能变化时及时复评
常见问题处理:
| 问题 |
原因 |
解决方法 |
| 稠度低于目标 |
增稠剂用量不足 / 搅拌不充分 |
增加用量,充分搅拌后静置再测 |
| 稠度随时间增加 |
淀粉类增稠剂继续吸水 |
改用黄原胶类,或缩短制备到饮用的间隔 |
| 结块 / 不均匀 |
增稠剂直接倒入液体 |
先将增稠剂加入少量液体调匀后再混合 |
照护要点
- Level 2液体可在大多数普通杯子中饮用,无需特殊餐具
- 若患者表示饮用困难或抗拒,须及时评估是否因稠度不适导致
- 记录每日液体摄入量,防止因增稠导致饮水量不足引发脱水
- 口服药物若需随液体服用,应与主诊医师确认药物是否可研碎或与Level 2液体同服
参考资料
- IDDSI Framework & Testing Methods (2019)
- T/SATA 015—2022《吞咽障碍膳食营养管理规范》
- 中国卒中学会吞咽障碍与营养管理指南(2021)
- Steele et al. (2015). International dysphagia diet standardisation initiative. Journal of Texture Studies.