IDDSI 3级的特殊地位
IDDSI Level 3在框架中具有独特性：它同时横跨液体（中稠液体，Moderately Thick）和食物（液化食物，Liquidised）两个类别，是IDDSI”双锥体”结构中的重叠区间。
- 作为中稠液体（Moderately Thick）：液体稠度介于低稠（Level 2）与高稠（Level 4）之间，不易流动，但可通过宽口吸管缓慢吸出
- 作为液化食物（Liquidised）：食物经完全搅打或过滤，达到均质流动状态，无可辨认的固体颗粒，可从汤匙上缓慢滴落
这种双重属性使Level 3成为从液体向固体食物过渡的关键桥梁等级。
测试标准
注射器流动测试（液体属性）
| 等级 |
10秒后剩余量 |
| Level 2 |
4–8 mL |
| Level 3 |
8–10 mL（几乎不流出，或完全停留） |
| Level 4 |
不流动（注射器测试不适用） |
叉子测试（食物属性）
将食物置于叉子上，观察其行为：
- Level 3液化食物会从叉齿间缓慢滴落，不形成固定形状
- 叉子倾斜后食物无法维持在叉上
汤匙倾斜测试
- 将一汤匙食物置于汤匙中
- 倾斜90°，食物应缓慢滑落而非瞬间脱落
- 倾斜后食物在汤匙上的粘附感不明显
感官特征
- 视觉：均质、光滑、无颗粒、色泽均一
- 口感：无需咀嚼，一次吞咽可完成；但仍需口腔肌肉协调配合
- 流动性：比糊状食物（Level 4）稀，但比Level 2液体稠；可缓慢从容器流出
- 温度稳定性：热食冷却后稠度可能增加，须注意复测
临床适应症
适合Level 3的患者：
- 咀嚼功能显著减退（无法处理固体食物）
- 咽期吞咽延迟中重度，但仍可处理中度稠厚食物
- 脑卒中急性期需要质地管理，但液化食物比糊状食物营养密度更高
- 认知功能受损，无法有效处理混合质地食物（固液分离）
不适合Level 3的情况：
- 咽部残留严重（液化食物可能增加残留量）
- 需要更高稠度（Level 4）才能安全吞咽的患者
中国传统食材配制指南
中国饮食传统中有大量天然Level 3食物，无需复杂加工：
粥类（最常用）
白粥（稀）
- 大米1份 + 水15份，慢火熬煮60分钟
- 过滤米粒后取汤，稠度接近Level 3
- 如保留少量米粒则偏Level 4
皮蛋瘦肉粥汤底
- 将皮蛋瘦肉粥充分搅打并过筛
- 去除米粒后呈均质液态
- 风味丰富，适合长期照护
羹类
西湖牛肉羹
- 牛肉糜搅打成泥，加高汤勾芡（薄芡）
- 自然达到Level 3稠度，蛋白质含量高
- 可批量制备冷藏，复热后重测稠度
蟹粉豆腐羹（素版：番茄豆腐羹）
- 嫩豆腐 + 高汤搅打过筛，加少量淀粉勾薄芡
- 顺滑均质，适合肾功能正常患者
蛋花汤（浓稠版）
- 蛋液充分打散后加入热汤，慢速搅动
- 加少量淀粉使汤体稠化至Level 3
薯蓉类
土豆泥（稀）
- 土豆蒸熟后搅打 + 高汤稀释至可流动状态
- 测试后若剩余量在8–10 mL范围则为Level 3
南瓜汤
- 南瓜蒸熟 + 等量低钠鸡汤搅打
- 色泽鲜艳，维生素A含量高，适合老年患者
豆腐类
嫩豆腐羹
- 内酯豆腐加热后搅打，加少量盐、芝麻油调味
- 质地均质，蛋白质来源佳
营养密度注意事项
Level 3食物体积大而营养密度通常较低，照护中须注意：
| 营养素 |
风险 |
对策 |
| 热量 |
摄入不足 |
加入橄榄油、麻油提升热量 |
| 蛋白质 |
摄入不足 |
使用高蛋白液体（如肉汤）替代水 |
| 膳食纤维 |
摄入不足 |
加入搅打过筛的蔬菜 |
| 铁 / 锌 |
可能不足 |
选用富铁食材（猪肝泥、菠菜汁） |
建议由注册营养师定期评估Level 3患者的营养状况，必要时补充口服营养补充剂（ONS）。
T/SATA对应说明
T/SATA 015—2022 C级液体（中度增稠）与IDDSI Level 3液体属性大致对应；食物方面，T/SATA “匀浆膳”等级与IDDSI Level 3液化食物接近，但具体标准仍有差异，临床操作时须以测试结果为准。
照护与制备要点
- 均质化彻底：使用高功率破壁机（至少750 W）确保无颗粒残留，最后过细筛
- 现制现用：搅打食物细菌繁殖速度快，冷藏不超过24小时，冷冻不超过1个月
- 分装备用：批量制备后冷冻分装，每次取用量解冻，减少照护负担
- 复热后重测：冷藏/冷冻食物复热后稠度可能变化，建议重新检测
- 餐具选择：使用口沿较宽的汤碗或有倒嘴的容器便于患者自主饮用
参考资料
- IDDSI Level 3 Testing Methods (2019)
- T/SATA 015—2022《吞咽障碍膳食营养管理规范》
- 中国临床营养学会吞咽障碍营养支持指南（2020）
- 张婷等：《IDDSI框架在中国脑卒中吞咽障碍患者中的应用》，中华护理杂志，2022