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IDDSI Level 0-1-2 液体稠度指南：稀薄、微稠与中稠液体

对于吞咽障碍（吞咽困难）患者及其照护者而言，液体的稠度管理是日常护理中最关键、也最容易被忽视的环节之一。饮水或喝汤看似简单，却可能对吞咽功能受损的人造成严重危害——轻则呛咳，重则引发吸入性肺炎，甚至危及生命。

本指南聚焦于国际吞咽障碍饮食标准倡议（IDDSI）框架中的液体等级 0 至 2，即从最稀薄的液体到中稠液体，涵盖每个等级的定义、特征、临床测试方法、增稠剂选用原则及居家操作技巧，旨在为大陆家庭照护者及基层医护人员提供实用的参考依据。

什么是 IDDSI？

IDDSI（International Dysphagia Diet Standardisation Initiative，国际吞咽障碍饮食标准倡议）是一套由全球言语-语言病理学家、营养师、医生及研究人员共同制定的统一分级框架，于 2017 年正式发布，目前已在全球 40 余个国家和地区推广应用。

IDDSI 框架将食物和液体分为 8 个等级（0–7），其中 0 至 4 为液体等级，5 至 7 为食物等级。本文重点介绍液体端最低的三个等级：

Level 0：稀薄液体（Thin）
Level 1：微稠液体（Slightly Thick）
Level 2：中稠液体（Mildly Thick）

Level 0：稀薄液体（Thin Liquids）

定义与特征

Level 0 是 IDDSI 框架中流动速度最快的液体等级，流动性与水完全一致。稀薄液体包括：

饮用水、矿泉水、冰水
清茶、绿茶、红茶（不加奶、不加糖时）
清汤、骨汤（无明显油脂漂浮）
黑咖啡、淡奶咖啡
碳酸饮料（可乐、汽水）
大多数果汁（非浓缩型）
运动饮料、电解质水

这类液体的黏度极低，进入口腔后几乎立即向咽喉方向流动，无法在口腔中形成有效的液团控制。

误吸风险为何最高？

稀薄液体的高流速正是其危险所在。对于吞咽功能正常的人，从喝水到吞咽完成通常只需不到一秒。但对于以下人群，这一速度可能导致液体在吞咽反射启动之前便提前流入气道：

神经系统疾病患者：脑卒中、帕金森病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化（ALS）等导致吞咽反射延迟
头颈部肿瘤术后患者：咽喉解剖结构改变，吞咽协调性下降
老年衰弱患者：咽喉肌肉张力降低，感觉反馈减弱
认知障碍患者：无法主动控制进食节奏和吞咽动作
儿科特殊需求患者：早产儿或神经发育障碍儿童

液体误吸（aspiration）是指液体进入气管和肺部，而非正常地进入食道。若误吸量较大或患者免疫力低下，可引发吸入性肺炎，是吞咽障碍患者死亡的主要原因之一。更危险的是”静默误吸”（silent aspiration）——约 40% 的误吸患者不会出现呛咳反应，在床旁无法被察觉。

IDDSI 流动测试结果

使用标准 10 ml 注射器进行 IDDSI 流动测试时，Level 0 液体在 10 秒内应完全流尽，注射器内残余液体为 0 ml。

Level 1：微稠液体（Slightly Thick Liquids）

定义与特征

Level 1 液体比水略稠，但仍属于低黏度液体范畴。从外观上几乎无法与水区分，但流动速度稍慢、稍有阻力感。自然存在的 Level 1 液体包括：

部分果汁（如桃汁、番茄汁的稀释版本）
加入少量增稠剂的水

Level 1 在临床上的使用场景相对有限，通常作为从 Level 0 向 Level 2 过渡的中间阶段，或用于极度轻微吞咽障碍、尚不需要明显增稠但需要一定保护的患者。

临床意义

微稠液体能轻微延缓液体流速，给吞咽反射的启动争取几十毫秒的额外时间。对于以下情况可能适用：

吞咽反射轻度延迟但整体功能基本保留
患者强烈抵触更高稠度液体，但完全不增稠又有轻度风险
作为康复进程中的过渡稠度

IDDSI 流动测试结果

使用 10 ml 注射器进行流动测试，10 秒后注射器内残余液体为 1–4 ml。

Level 2：中稠液体（Mildly Thick Liquids）

定义与特征

Level 2 是俗称”蜂蜜稠度”（honey consistency）的液体等级——这个说法在部分旧版分类标准中使用，IDDSI 框架以”中稠”取代，避免因蜂蜜品种不同导致标准不一。

Level 2 液体的视觉特征明显：从杯中倒出时流速明显慢于水，有轻微拉丝感，挂在勺子上会缓慢滴落而非立即脱落。常见 Level 2 食品/饮品示例：

加入适量增稠剂的水、茶、果汁
市售增稠饮料（按 Level 2 配方制备）
部分酸奶饮品（质地偏稀的液态酸奶）
浓缩蔬菜汁

Level 2 在临床上使用最为广泛，是中度吞咽障碍患者的常用稠度处方。

临床意义

中稠液体能显著降低液体的流速，为以下人群提供更可靠的气道保护：

吞咽反射延迟超过 2 秒的患者
喉部上抬不足导致气道开闭时序异常的患者
口腔期吞咽功能明显减退（舌肌无力、口腔感觉减退）的患者

IDDSI 流动测试结果

使用 10 ml 注射器进行流动测试，10 秒后注射器内残余液体为 4–8 ml。

IDDSI 注射器流动测试（IDDSI Flow Test）详细操作步骤

IDDSI 流动测试是居家和临床验证液体稠度的标准方法，设备简单、操作直观，任何照护者均可掌握。

所需材料

标准 10 ml 一次性注射器（无针头，带活塞）
秒表或手机计时功能
待测液体（已制备完成，温度与实际饮用时相近）
记录纸（可选）

操作步骤

第一步：准备注射器 抽取 10 ml 待测液体，排出注射器内的气泡，确保活塞位于 10 ml 刻度线。

第二步：手指封堵出口 用一根手指（通常是食指指尖）堵住注射器出液口，防止液体提前流出。

第三步：垂直向下持握 将注射器出液口朝下，垂直握持。

第四步：同步松开与计时 同时移开手指并开始计时，让液体在重力作用下自然流出。计时 10 秒整。

第五步：再次封堵并读数 10 秒后立即用手指堵住出液口，停止液体流出。读取注射器内剩余液体的毫升数。

判读标准

IDDSI 等级	10 秒后剩余量	说明
Level 0（稀薄）	0 ml（完全流尽）	与水流速相同
Level 1（微稠）	1–4 ml	轻微阻力，流速稍慢
Level 2（中稠）	4–8 ml	明显阻力，缓慢流动
Level 3（低稠）	8 ml 以上，有残余	大部分液体仍在注射器内

注意事项

温度影响黏度：液体温度越高，黏度越低；测试时应尽量模拟实际饮用温度（通常为室温或温热）。
增稠剂需充分溶解：测试前确保增稠剂已按说明完全溶解并静置至说明书建议时间（部分增稠剂需 1–2 分钟才能达到稳定稠度）。
每批次都要测试：不同品牌、不同批次，甚至同一品牌不同溶液温度都可能影响最终稠度，建议每次制备后均进行验证。
注射器型号须一致：不同品牌的 10 ml 注射器内径略有差异，建议固定使用同一品牌。

增稠剂类型：淀粉基 vs 黄原胶基

市面上的食品级增稠剂主要分为两大类，各有优缺点，照护者需根据患者情况和实际使用场景选择。

淀粉基增稠剂（Starch-Based Thickeners）

常见成分：改性玉米淀粉、马铃薯淀粉、木薯淀粉

优点：

口感较自然，对饮品风味影响相对较小
价格通常低于黄原胶类产品
在大陆市场较易获取

缺点：

稠度随时间变化：淀粉在液体中会持续吸水膨胀，导致稠度随时间增加，”越放越稠”。制备后若静置超过 15–20 分钟，实际稠度可能已超过目标等级。
受温度影响显著：热液体中淀粉糊化更快，冷却后稠度进一步增加；而在微酸性液体（如橙汁）中，淀粉水解会导致稠度下降。
与口腔唾液淀粉酶相互作用：在口腔中会被唾液淀粉酶分解，在实际吞咽过程中稠度可能降低，削弱保护效果。
不适用于热饮增稠：高温液体中淀粉糊化形成凝胶，无法保持均匀稠度。

使用建议：适用于室温液体、短时间内饮用完毕的场景；不推荐用于酸性液体（果汁）或热饮。

黄原胶基增稠剂（Xanthan Gum-Based Thickeners）

常见成分：黄原胶（xanthan gum），有时与刺槐豆胶复配

优点：

稠度稳定：一旦充分溶解，稠度在数小时内基本维持不变，不会继续增稠。
温度耐受性好：从冷饮到热饮（约 80°C 以下），稠度均能保持稳定，适合增稠热茶、热汤。
耐酸性强：在橙汁、番茄汁等酸性液体中效果稳定。
唾液淀粉酶不降解：在口腔中黏度不会因唾液而明显下降，保护效果更持久。
可提前批量制备：适合一次性制备多份储存。

缺点：

可能影响口感：部分患者反映有轻微异味或黏滑感，接受度因人而异。
价格较高：单位用量成本通常高于淀粉基产品。
对极端酸碱环境有限制：pH 过低（<3.5）时稠度可能不稳定（一般家庭饮品不涉及此范围）。
需正确搅拌：若搅拌不当，容易形成”鱼眼”结块（dry lumps），需要掌握正确操作技巧。

使用建议：适用于各类液体，包括热饮、酸性饮品；适合需要提前制备或在冰箱储存的场景；是目前临床推荐度更高的类型。

增稠剂使用技巧

掌握正确的增稠剂操作方法，是确保稠度准确、口感良好的前提。

用量参考

每种产品的配方不同，下表提供一般性参考，以产品说明书为准：

目标稠度	典型用量范围（每 100 ml 液体）
Level 1（微稠）	约 0.5–1 g
Level 2（中稠）	约 1.2–2 g

初次使用时建议从说明书推荐量的低端开始，配合 IDDSI 流动测试验证，再根据实际结果微调。

搅拌方法

黄原胶基增稠剂：

先将液体置于容器中（杯子或量杯）。
将增稠剂粉末均匀撒入液面，不要堆叠倒入。
立即用汤匙或奶泡棒快速搅拌 30–60 秒，方向为顺时针匀速，避免局部堆积。
静置 1–2 分钟（部分产品需要 3 分钟），让增稠剂充分水合。
静置后再轻搅一次，进行 IDDSI 流动测试确认稠度。

淀粉基增稠剂：

将增稠剂粉末先加入少量液体（约 30 ml）中，充分搅拌至无结块，形成”预混液”。
再加入剩余液体，继续搅拌均匀。
静置约 1 分钟（热液体更短），测试稠度。
制备后尽快使用，不宜长时间静置。

预防结块的技巧

增稠剂粉末不可一次性大量倒入，应缓慢、均匀地撒入液体表面。
搅拌时保持液体有一定流动性，不要在液体静止时倒粉。
使用奶泡棒（手持电动打奶器）可以大幅减少结块，推荐家庭照护者常备。
若已出现结块，可用细筛网过滤，确保安全（结块可能导致患者呛咳）。

储存方法

黄原胶基增稠饮品可密封冷藏，通常可保存 24 小时。
淀粉基增稠饮品建议即制即用，最长不超过 2 小时，且需在饮用前重新测试稠度。
增稠剂粉末应存放于干燥、阴凉处，避免受潮结块。

常见问题与解决方案

问题 1：液体过度增稠（稠度超过目标等级）

现象：IDDSI 流动测试剩余量超出目标范围，液体流动极缓慢甚至不流动。

原因：

增稠剂用量过多
淀粉基产品静置时间过长，持续吸水
液体温度降低后黏度增加

解决方案：

少量多次加入增稠剂，边加边测，避免一次加入过多。
淀粉基产品需控制静置时间，制备后尽快饮用。
可加入少量未增稠的同类液体稀释，再重新测试（此法仅适用于黄原胶基产品，淀粉基产品稀释后稠度变化不稳定）。

问题 2：增稠剂结块（鱼眼状颗粒）

现象：液体中出现透明或白色凝胶颗粒，搅拌无法溶解。

原因：

粉末倒入速度过快
搅拌不及时、不充分
使用水温过高（部分产品）

解决方案：

使用细筛网过滤结块，确保饮品安全。
下次制备时改用”撒粉法”（缓慢均匀撒入液面）并立即搅拌。
推荐使用电动奶泡棒以减少结块。

问题 3：患者拒绝饮用，抱怨口感差

现象：患者因液体外观、质地或味道改变而拒绝饮用，导致液体摄入不足、脱水风险上升。

原因：

增稠液体黏稠感异常，与患者习惯的饮品差异大
某些增稠剂有轻微异味
心理上对”特殊饮品”产生抗拒

解决方案：

换用不同品牌或类型：不同增稠剂口感差异较大，可尝试多个品牌找到患者接受度最高的。
调味遮盖：适量添加蜂蜜、果汁浓缩液、少许糖或天然香料，改善口感，但需注意总体营养摄入和糖尿病患者的血糖管理。
温度调整：部分患者更接受温热增稠饮品而非冷饮，可用黄原胶基产品制备温热饮品。
充分解释：向患者说明增稠的必要性，减少心理抵触。
专业评估：若患者持续拒绝摄入液体，应联系言语-语言病理学家重新评估稠度处方，或考虑其他补液途径。

问题 4：不同液体需要不同用量

现象：同样的增稠剂用量，在水中和在果汁中产生的稠度不同。

原因：液体本身的密度、酸度、含糖量、温度均会影响增稠剂的表现。

解决方案：每次更换液体种类时，重新用 IDDSI 流动测试验证稠度，调整用量，并记录下成功配方（液体品牌 + 增稠剂品牌 + 用量 + 温度 + 静置时间）供后续参考。

为什么正确的液体稠度至关重要

误吸风险与脱水风险的平衡

吞咽障碍管理中存在一个根本性的矛盾：

增稠程度越高，误吸风险越低，但饮水依从性也越低，脱水风险随之上升。

研究显示，被处方高稠度液体的患者，液体摄入量平均比同龄健康人低 20–35%。长期液体摄入不足的后果包括：

脱水（轻至中度脱水在老年人中即可导致意识混乱、肾功能损伤）
尿路感染风险上升
便秘
药物浓度改变（影响部分依赖充足水分代谢的药物效果）

因此，液体稠度的处方应由有资质的言语-语言病理学家（SLP/ST）通过标准化吞咽评估（如改良钡剂吞咽检查 MBSS 或纤维内镜吞咽评估 FEES）确定，而非由家属自行判断。稠度处方应尽量低，以能充分保护气道为前提，同时兼顾患者依从性。

照护者的常见误区

误区一：”只要呛咳了就要增稠” 呛咳是气道保护反射的表现，反而说明气道保护机制尚在工作。真正危险的是”静默误吸”——不呛咳但液体仍进入气道。是否需要增稠必须经过专业评估。

误区二：”越稠越安全” 过度增稠不仅影响饮水意愿，还可能导致液体在咽部残留增多，反而增加残余物误吸的风险（残余物误吸，post-swallow residue aspiration）。

误区三：”增稠剂可以随意更换品牌” 不同品牌的增稠剂配方不同，相同用量的效果差异可能很大。更换品牌时必须重新校准用量，并以 IDDSI 流动测试验证。

误区四：”医院用的方法在家也一定适用” 医院环境下的液体温度、制备时机与家庭环境不同，实际稠度可能有出入。照护者应学会独立使用 IDDSI 流动测试进行居家验证。

重点总结

Level 0（稀薄液体）：流速最快，误吸风险最高；IDDSI 测试 10 秒后注射器内 0 ml 残余。适用对象为吞咽功能正常者；对有吞咽障碍的患者需谨慎评估。
Level 1（微稠液体）：轻微阻力，流速比水稍慢；10 秒后残余 1–4 ml。临床应用场景有限，多用于过渡期或轻度障碍患者。
Level 2（中稠液体）：明显可见的黏稠度，俗称”蜂蜜稠度”；10 秒后残余 4–8 ml。临床最常用，适用于中度吞咽反射延迟患者。
IDDSI 流动测试：10 ml 注射器 + 10 秒计时，是居家验证稠度的标准方法，操作简单，每次制备后都应执行。
增稠剂选择：黄原胶基稠度更稳定、适用范围更广（含热饮及酸性饮品），是目前临床优先推荐类型；淀粉基价格较低但稠度随时间变化，需即制即用。
口感与依从性：患者接受度直接影响液体摄入量；应在保证安全的前提下，通过调味、温度调整等方式提升口感。
稠度处方须由专业人员制定：家庭照护者的职责是准确执行处方稠度，而非自行决定稠度等级；如有疑问应联系言语-语言病理学家。
平衡误吸与脱水风险：稠度越高不等于越好，过度增稠同样带来风险；稠度处方应定期复评，随患者功能变化调整。

本文依据 IDDSI 2017 框架及其后续更新版本撰写，供教育目的参考使用。具体患者的稠度处方须由持牌言语-语言病理学家或相关医疗专业人员评估后制定。

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