口服营养补充剂（ONS）在中国的使用指南
口服营养补充剂（Oral Nutritional Supplements，ONS）是指在日常膳食之外额外补充的、经口服用的营养制品，旨在弥补患者因各种原因无法通过普通饮食满足的营养需求。对于吞咽障碍患者而言，ONS是维持营养状态、预防并发症的重要工具之一。
为什么吞咽障碍患者需要ONS
吞咽障碍患者常因进食困难、进食时间延长、恐惧误吸等原因，导致摄入量不足，进而引发：
- 蛋白质-能量营养不良
- 体重下降、肌肉萎缩
- 免疫功能下降，感染风险升高
- 伤口愈合延迟
- 住院时间延长、再入院率增加
研究表明，住院吞咽障碍患者中营养不良的发生率可达50%以上，社区老年吞咽障碍患者中同样普遍存在营养风险。
中国相关指南与政策
《中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）》（中华医学会肠外肠内营养学分会）明确指出，对于存在营养风险的老年患者，当膳食摄入不足60%目标需求量超过3天时，应启动ONS。
国家卫生健康委员会发布的《临床营养科建设与管理指南（试行）》也强调，临床营养师应参与吞咽障碍患者的营养管理，并根据评估结果推荐适当的ONS产品。
ONS适应症
以下情况可考虑使用ONS：
- 营养风险筛查（NRS-2002）评分 ≥3分
- 体重在1个月内下降超过5%，或6个月内下降超过10%
- 实际摄入量不足估算能量需求的60%，持续3天以上
- BMI <18.5（老年人 <20）
- 吞咽障碍导致进食时间每餐超过45分钟，且摄入量仍不足
ONS产品分类
在中国市场，ONS产品主要分为以下几类：
按形态分：
- 液体型：最常用，适合大多数吞咽障碍患者；部分产品已根据IDDSI标准进行质地分级
- 粉剂型：需加水冲调，可调节浓稠度，适合需要个性化质地管理的患者
- 半固体型：如营养布丁、营养凝冻，适合需要IDDSI 3-4级质地的患者
按营养组成分：
- 标准型：提供均衡宏量营养素，适合一般营养不良
- 高蛋白型：蛋白质含量≥20%能量占比，适合肌肉消耗明显或术后恢复患者
- 疾病特异型：包括糖尿病专用型（低GI配方）、肾病专用型（低磷低钾）等
选择ONS的原则
- 能量密度：标准液体ONS通常为1.0 kcal/ml，高能量型可达1.5-2.0 kcal/ml；摄入量受限患者宜选高能量密度产品
- 蛋白质含量：老年吞咽障碍患者推荐每日蛋白质摄入1.2-1.5 g/kg体重，应选用高蛋白配方
- 质地适配：确认产品粘度符合患者的IDDSI处方等级；部分液体ONS需加增稠剂调配
- 口味接受度：长期使用须考虑患者口味偏好，避免因口味不佳导致依从性下降
- 医保报销：部分ONS产品在住院期间可纳入医保，出院后的报销政策因省市而异，建议咨询主治医师或临床营养师
使用方法与注意事项
- 时机：通常在正餐之间服用，避免影响正餐食欲；也可作为加餐或餐后补充
- 温度：液体ONS可轻微加热至接近体温，提升接受度
- 速度：建议缓慢啜饮，每次200 ml应分15-30分钟内饮完，以降低误吸风险
- 体位：服用时应保持坐位或半卧位（头高30°以上），服用后维持该体位至少30分钟
- 监测：定期评估体重变化、白蛋白/前白蛋白水平及患者主观摄入情况
常见误区
误区一：”ONS就是保健品，可以自己决定用不用”
ONS属于特殊医学用途配方食品（FSMP），应在专业人员指导下使用，过量或不当使用可能带来风险。
误区二：”吞咽障碍患者不能喝液体ONS”
液体ONS经增稠剂处理后完全可以适配不同质地需求，并非所有液体ONS均不适合吞咽障碍患者。
误区三：”ONS可以完全替代正餐”
ONS设计为”补充”而非”替代”，应尽量保留患者的正常进食，以维护口腔运动功能和进食愉悦感。
小结
ONS是吞咽障碍患者营养管理的重要组成部分，合理使用可显著改善营养状态、减少并发症。在中国临床实践中，应结合国家指南、患者的吞咽评估结果和质地处方，由临床营养师主导制定个性化的ONS使用方案。