中国老年人蛋白质摄入推荐量解读：WS/T 556-2017与中国老年学学会标准
概述
蛋白质是维持老年人肌肉质量、免疫功能与伤口愈合的关键营养素。对于吞咽障碍老年患者而言，由于进食量受限、食物选择空间窄，蛋白质摄入不足的风险尤为突出。本文梳理中国现行主要蛋白质摄入推荐标准，并结合吞咽障碍患者的实际照护需求，提供可操作的参考建议。
一、WS/T 556-2017：老年人营养不良风险评估
标准全称：WS/T 556-2017《老年人营养不良风险评估》
发布机构：原国家卫生计生委（现国家卫生健康委员会）
实施日期：2017年7月1日
WS/T 556-2017 是国内评估老年人营养不良风险的核心行业标准，规范了筛查工具的选择与评估流程。该标准推荐使用微型营养评估简表（MNA-SF）作为初步筛查工具，并将蛋白质摄入充足性纳入综合评估维度。
标准对蛋白质摄入的间接要求
WS/T 556-2017 虽未直接规定蛋白质每日摄入克数，但通过以下机制间接指导蛋白质管理：
- 营养不良风险等级触发干预：MNA-SF 评分≤11分者须启动营养干预，包括蛋白质强化饮食计划。
- 吞咽障碍列为高危因素：标准明确将吞咽困难作为营养不良风险升高的独立危险因素，要求在营养评估表中单独标注。
- 多学科会诊机制：评估后须由营养师制定个体化蛋白质目标，语言治疗师同步确定安全的食物质地等级。
二、中国老年学和老年医学学会推荐量
中国老年学和老年医学学会（原中国老年学学会）在其发布的《中国老年人膳食指南》及相关专家共识中，对老年人蛋白质摄入量提出了明确建议：
一般健康老年人（60-79岁）
- 推荐量：1.0-1.2 克/公斤体重/天
- 食物来源：优质蛋白（动物蛋白+大豆蛋白）应占总蛋白摄入量的50%以上
高龄老年人（≥80岁）
- 推荐量：1.2-1.5 克/公斤体重/天
- 原因：高龄老年人蛋白质合成代谢效率下降，需要更高摄入量才能维持肌肉质量，预防肌少症。
合并急性疾病或应激状态
- 推荐量：1.2-1.5 克/公斤体重/天
- 适用情形：卒中急性期、肺炎、手术后、褥疮、骨折
合并肾功能不全（非透析）
- 推荐量：≤0.8 克/公斤体重/天
- 注意：须在肾科医生与营养师联合评估下执行，不可自行限制蛋白质。
三、吞咽障碍患者的蛋白质摄入挑战
吞咽障碍老年患者面临以下特殊挑战，使蛋白质目标达标更加困难：
挑战一：食物质地限制了高蛋白食物选择
大多数高蛋白食物（如整块肉类、坚果、豆类）质地较硬，不适合需要 IDDSI Level 4-5 饮食的患者。常见误区是照护者用粥代替肉类，导致蛋白质密度大幅下降。
解决方案：
- 将蒸蛋、豆腐、鱼肉（去骨）、绞肉等软质高蛋白食物纳入每日饮食
- 使用口服营养补充剂（ONS）作为蛋白质补充来源
- 在汤羹中加入脱脂奶粉或蛋白粉，提高蛋白质密度
挑战二：进食疲劳导致摄入量不足
吞咽障碍患者每次进食耗时长、体力消耗大，容易在未达营养目标前停止进食。
解决方案：
- 采用”少食多餐”策略：每日5-6餐，每餐量少但营养密度高
- 优先保证蛋白质食物在餐次前段提供，避免患者在疲劳后放弃进食高蛋白食物
挑战三：液体限制影响蛋白质代谢
部分吞咽障碍患者因担心呛水而主动限制液体摄入，导致脱水，进而影响肾脏代谢蛋白质的能力。
解决方案：
- 在语言治疗师评估后，使用适当稠度的液体（IDDSI Level 1-3）保证每日液体目标1500-2000毫升
- 增稠液体中的水分同样计入每日液体总量
四、蛋白质摄入评估工具
24小时膳食回顾法
营养师通过记录患者过去24小时的所有摄入食物，计算实际蛋白质摄入量，与推荐目标比较。
简化版蛋白质检查表
对于基层照护机构，可使用以下简化标准评估蛋白质摄入是否充足：
| 食物类别 |
每日建议量（60kg老年人） |
蛋白质贡献（约） |
| 鱼/肉/禽（软质制备） |
100-150g |
20-30g |
| 蛋 |
1-2个 |
6-12g |
| 豆腐/豆制品 |
100g |
8-10g |
| 奶/酸奶 |
300-400ml |
10-14g |
| ONS（若需要） |
1-2份 |
10-20g |
五、临床实践建议
- 入院/入住时：使用MNA-SF完成营养不良风险初筛，并与吞咽障碍筛查同步进行。
- 制定蛋白质目标：由营养师根据患者体重、疾病状态和肾功能设定个体化目标（参照上述推荐区间）。
- 语言治疗师配合：在蛋白质目标确定后，由语言治疗师确认哪些高蛋白食物可以安全进食，以及所需的质地改性方式。
- 定期监测：每月测量体重，每季度评估上臂围或小腿围，跟踪蛋白质营养状态。
- 患者教育：向照护者说明蛋白质不足的风险（肌肉流失、免疫下降、伤口愈合延迟），提高依从性。
参考资料
- WS/T 556-2017《老年人营养不良风险评估》，国家卫生计生委，2017年
- 《中国老年人膳食指南（2022）》，中国营养学会，人民卫生出版社
- 《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识（2019版）》，中华物理医学与康复杂志，41(12)
- 《老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识（2013版）》，中华医学会肠外肠内营养学分会
- Bauer J, et al. (2013). Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people. JAMDA, 14(8), 542-559.
本文仅供科普教育，不构成医疗或营养建议。所有营养干预措施均应在医生、注册营养师或语言治疗师指导下实施。