吞咽障碍的营养管理往往聚焦于热量和蛋白质，而微量营养素的缺乏常被忽视。然而，锌和维生素D这两种微量营养素在维持吞咽相关的神经、肌肉和黏膜功能中扮演着不可或缺的角色。中国老年人群中锌缺乏率约为30%—40%，维生素D不足（血清25-OH-D<50 nmol/L）发生率在北方地区老年住院患者中可高达70%以上。对于吞咽障碍患者，这两种营养素的缺乏可形成叠加效应，进一步损害进食功能。
锌是人体内200余种酶的辅因子，在吞咽功能维护中的作用主要体现在以下方面：
味觉维持
味蕾的正常发育和更新依赖锌。锌缺乏导致的味觉减退（Hypogeusia）或味觉异常（Dysgeusia）是影响食欲的重要因素。当食物”没有味道”时，患者往往主动减少进食，加速营养恶化。
口腔黏膜完整性
锌参与上皮细胞增殖和伤口愈合。缺锌时口腔黏膜抵抗力下降，更易发生炎症和溃疡，进一步增加进食疼痛和吞咽困难。
唾液分泌与功能
唾液中含有锌依赖性蛋白（如唾液素Gustin），参与味蕾的正常功能。锌缺乏时唾液腺功能受损，唾液分泌量减少，口腔润滑不足，影响食团形成和启动吞咽。
神经肌肉功能
锌在神经递质合成和突触传递中发挥作用，对维持舌体和咽喉肌群的精细运动协调具有重要意义。
注意：血清锌受炎症影响（急性期反应时下降），需结合临床综合判断。
膳食来源：牡蛎（最高）、牛肉、猪肝、猪瘦肉、鸡蛋黄、花生、豆类。对吞咽障碍患者，推荐将猪肝泥、鸡蛋黄、碎瘦肉纳入每日饮食。
补充剂量：中国营养学会推荐成年男性锌摄入量为12.5 mg/天，女性为7.5 mg/天。对确认缺乏者，临床补充剂量通常为25—50 mg/天（元素锌），疗程8—12周，之后回到维持量。
注意事项：锌与铁、铜存在竞争吸收，长期高剂量补锌需监测铜营养状态。
维生素D（尤其是活性形式1,25-二羟维生素D₃）通过核受体发挥广泛的基因调控作用，与吞咽功能密切相关的机制包括：
骨骼肌力量维持
维生素D受体（VDR）广泛分布于肌肉细胞，参与肌肉蛋白质合成和II型肌纤维（快缩肌纤维）的维护。咽喉部肌群（咽缩肌、舌骨肌群）富含II型肌纤维，维生素D不足时这些肌群最先出现萎缩和力量下降，导致吞咽推送力减弱和咽部清除能力下降。
神经保护作用
维生素D具有神经营养因子样作用，促进神经生长因子（NGF）合成，保护参与吞咽调控的脑干神经元（迷走神经、舌咽神经）。低维生素D水平与神经退行性疾病（帕金森病、阿尔茨海默病）的吞咽障碍加重相关。
免疫调节与肺保护
维生素D调节天然免疫，降低上呼吸道感染和误吸性肺炎风险。研究显示，维生素D充足（>75 nmol/L）的老年患者误吸性肺炎住院率低于缺乏组。
| 血清25-OH-D水平 | 状态分类 |
|---|---|
| <25 nmol/L | 严重缺乏（Deficiency） |
| 25—50 nmol/L | 缺乏（Insufficiency） |
| 50—75 nmol/L | 不足（Sub-optimal） |
| >75 nmol/L | 充足（Sufficient） |
| >250 nmol/L | 过量（Toxicity risk） |
中国营养学会建议老年人目标血清水平维持在75—150 nmol/L。
膳食来源：三文鱼、沙丁鱼、蛋黄、强化牛奶。大多数中国传统食物维生素D含量有限，仅靠饮食难以满足老年人需求。
阳光照射：每天10—30分钟面部和前臂暴露在阳光下（非峰值时段），可合成足量维生素D。长期卧床或养老院患者日照不足，是缺乏的主要原因。
补充剂量：
对于以下高风险人群，建议在初诊和每6个月常规检测血清锌和25-OH-D水平：
锌和维生素D是影响吞咽功能的两种关键微量营养素，其缺乏在中国老年吞咽障碍患者中普遍存在且常被忽视。将这两种营养素的评估纳入吞咽障碍患者的常规营养管理，结合中国营养学会和国家卫生健康委员会的相关指南，可以有效改善患者的进食功能、肌肉力量和整体营养状态。