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吞咽障碍患者口服营养补充品（ONS）完全指南
口服营养补充品（Oral Nutritional Supplements, ONS）是吞咽障碍营养管理的重要工具。当饮食调整无法满足患者的热量和蛋白质目标时，ONS作为补充手段可有效缩小营养缺口。然而，ONS的合理使用需要了解产品特性、IDDSI粘度合规要求及患者个体情况。本文提供临床实用的ONS选择与应用指南。
一、为何ONS在吞咽障碍中尤为重要
吞咽障碍患者的营养不良风险远高于一般人群：
- 进食耗时延长：每餐40-60分钟以上，患者因疲劳而提前停止进食
- 食物选择受限：质感调整食物种类单一，特定营养素摄入不足
- 食欲下降：改变外观和口感的食物降低进食意愿
- 营养需求增加：部分疾病（中风、肌肉减少症）本身增加蛋白质需求
ONS是在安全进食前提下，快速提升热量和营养密度的高效手段。
二、ONS产品类型与热量密度
| 类型 | 热量密度 | 代表产品 | 适用人群 |
|---|---|---|---|
| 标准型 (1 kcal/mL) | 约200kcal/200mL | Ensure/安素标准型、Boost标准 | 一般营养不足患者 |
| 高能量型 (1.5 kcal/mL) | 约300kcal/200mL | Fortisip、Resource 1.5 | 进食量极少者 |
| 超浓缩型 (2 kcal/mL) | 约200kcal/100mL | Resource 2.0、Fortisip Compact | 液体限制或进食极少 |
| 肾功能专用 | 低钾低磷 | Nepro、Suplena | 慢性肾病患者 |
| 糖尿病专用 | 低升糖指数 | Glucerna（雅培）、Diasip | 糖尿病患者 |
| 高蛋白型 | 蛋白质≥20g/份 | Ensure Gold（含HMB）、Boost Optimum | 肌肉减少症、手术恢复 |
三、IDDSI合规：ONS的增稠处理
大多数市售ONS为稀薄液体（IDDSI等级0），直接饮用对有液体管控要求的患者存在误吸风险。根据患者的IDDSI处方需求，可加入增稠剂调整至所需粘度：
| IDDSI等级 | 粘度描述 | 参考增稠量（以250mL ONS计） |
|---|---|---|
| 等级1（轻度稀薄） | 略比水稠 | 增稠粉约1-1.5平匙（视品牌） |
| 等级2（中度稀薄） | 类似蜂蜜稠度 | 增稠粉约2-3平匙 |
| 等级3（较稠液体） | 类似糖浆 | 增稠粉约3-4平匙 |
| 等级4（泥状/布丁状） | 可用匙盛起不流动 | 增稠粉约5-6平匙 |
注意事项：
- 不同品牌增稠剂（淀粉基vs黄原胶基）用量差异显著，务必按产品说明操作
- ONS的营养成分（蛋白质、矿物质）可能影响增稠剂的增稠效果，建议实际测试后再大量配制
- 增稠后的ONS营养含量不变，但重量增加，需重新计算单次摄入量
四、使用原则
ONS作为补充，而非替代：
- 两餐之间服用（早上10点、下午3点），避免影响正餐食欲
- 如作为补充，每日额外增加1-2份（约200-400 kcal）
- 仅在医生或营养师建议下作为完全替代正餐使用
口感疲劳管理：
- 轮换不同口味（香草、巧克力、草莓等）
- 部分产品可加入少量水果泥改善口感
- 服用温度：冷藏后服用通常口感更佳；温热后也有部分患者接受度更高
五、常见品牌参考（大陆/香港/台湾市场）
| 市场 | 常见产品 | 购买渠道 |
|---|---|---|
| 香港 | Fortisip（Nutricia）、Ensure Gold（Abbott）、Resource 2.0（雀巢） | 万宁、屈臣氏、医院药房 |
| 台湾 | 桂格完膳、亚培葡胜纳、美强生安素 | 屈臣氏、康是美、网购 |
| 中国大陆 | 雅培安素、雀巢佳膳、纽迪希亚能全力 | 天猫、京东、线下药房 |
六、监测与升级决策
定期监测以评估ONS效果：
- 体重：每周一次，1个月内下降≥5%需重新评估
- 摄入量记录：连续3天记录，评估ONS是否达到热量目标
- 口服摄入量占总需求比例：持续低于60%时，应由多学科团队讨论是否升级为管饲营养
当患者口服摄入长期无法满足需求，或吸入风险评估显示口服已不安全，应启动鼻胃管或PEG胃造口术的讨论。这一决策应纳入患者/家属的意愿，并由医生、营养师、言语治疗师共同参与。
总结
ONS是吞咽障碍营养管理的重要但非唯一工具。合理选择（热量密度、疾病专用配方）、正确增稠（IDDSI合规）、坚持两餐间补充而非替代正餐的原则，是发挥ONS最大效益的关键。定期监测营养指标，确保ONS真正弥补了营养缺口，而不仅仅是增加了进食负担。