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接纳与承诺疗法（ACT）在吞咽障碍中的应用

摘要： 对于慢性或进行性吞咽障碍患者，”恢复正常进食”可能是一个无法实现的目标。接纳与承诺疗法（ACT）提供了一种替代性的心理适应路径：不以消除症状为前提，而是通过接纳不可改变的限制、明确个人核心价值，在现有功能基础上构建有意义的生活。

ACT 的理论基础

接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）是第三代认知行为治疗的代表流派，由Steven Hayes等人于20世纪80–90年代发展。ACT的核心假设是：人类的痛苦大多来自于对不适体验的心理回避（Experiential Avoidance）和对思维内容的认知融合（Cognitive Fusion），而非痛苦本身。

ACT的治疗目标不是减少不适感，而是提高心理灵活性（Psychological Flexibility）——即在不同情境下，带着不适而仍能采取符合自身价值观的行动的能力。

ACT 六大核心过程与吞咽障碍的结合

1. 接纳（Acceptance）

接纳并不等于”认命”或”喜欢”目前的处境，而是停止与不适体验进行徒劳的斗争，腾出心理资源用于有意义的行动。对于吞咽障碍患者，接纳意味着：允许对进食困难的悲伤和挫败感存在，而不用”我应该积极起来”“不能老想这个”压制它们。

2. 认知解离（Defusion）

帮助患者与其思维内容拉开距离。”我永远都不能好好吃饭了”——这是一个想法，而不是事实。认知解离练习（如为想法贴标签：”我注意到我有一个想法，认为我永远……”）可以减少思维的控制力，使患者不必”相信”这个想法才能行动。

3. 当下觉察（Contact with the Present Moment）

吞咽障碍患者的焦虑常指向过去（”上次我呛得那么厉害”）或未来（”万一窒息怎么办”）。正念练习帮助患者将注意力带回当下的进食体验——食物的味道、温度、质地——减少反刍和预期焦虑。

4. 以己为境（Self-as-Context）

患者往往将”吞咽障碍患者”的身份完全等同于自我。ACT帮助患者建立一个更宽广的自我视角：我是一个有吞咽障碍的人，而不是”一个有问题的吞咽功能”。这种自我视角的转换减少了功能限制对自我价值感的冲击。

5. 价值澄清（Values Clarification）

引导患者探索真正重要的生活领域：家庭、友谊、工作成就、学习成长等。吞咽障碍可能限制了”在家庭聚餐中尽情享用食物”，但患者核心的价值——”与家人在一起，感受爱与归属”——并没有消失，仍可以通过在场、陪伴和对话来实现。

6. 承诺行动（Committed Action）

在明确价值的基础上，制定具体的行为目标并付诸实践——即使过程中存在不适。与纯粹的行为激活不同，ACT的承诺行动以个人价值为导向，而非以症状改善为前提。

吞咽障碍中的具体干预示例

价值导向进食计划：

与其设定”本周增加进食量”这类以功能为导向的目标，ACT治疗师会帮助患者设定价值导向的目标：

• “我重视与妻子共度的时间。这周我要在用餐时间坐在桌边陪她，即使我只能喝粥。”
• “我重视独立性。我要学会自己准备一种适合我质地的食物。”

正念进食练习：

每次进食前进行1–2分钟的呼吸觉察练习，将注意力带入当下；在进食过程中，温和地觉察食物的感受，而不评判”这顿饭不如以前”。

接纳不适的进食恐惧练习：

“我注意到现在有一种对呛咳的担忧，这种感觉是可以存在的。即使带着这种担忧，我仍然可以按照我的节奏继续进食。”

国内 ACT 推广现状

ACT在国内心理治疗领域的推广正在快速发展，但在吞咽障碍的具体应用仍处于起步阶段：

• 北京、上海、广州等一线城市的三甲医院心理科已有经ACT培训的心理治疗师
• 中国心理学会注册系统（CPS）和国际行为与认知治疗协会（ABCT）中文培训项目正在推进ACT认证培训
• 在线ACT自助资源（如张道龙博士团队开发的中文ACT工作手册）可供患者和家属使用
• 与言语治疗的跨学科整合在国内尚无成熟的结构化协议，但临床需求明显

结语

接纳与承诺疗法为吞咽障碍患者提供了一种强大的心理适应框架，特别适用于慢性或进行性病程、功能恢复预期有限的患者。ACT不要求患者先”好起来”才能”好好活着”，而是在当下的功能限制中，帮助患者找到有意义的行动方向。