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国家卫生健康委员会老年营养指南与吞咽障碍管理建议

概述

国家卫生健康委员会（国家卫健委，NHC）是中国负责制定卫生行业标准的最高行政机构。在老年营养和吞咽障碍领域，国家卫健委通过卫生行业标准（WS/T）、临床诊疗指南和专家共识的形式，为临床医生、营养师、康复治疗师及照护机构提供权威指引。

本文梳理与吞咽障碍管理直接相关的国家卫健委规范性文件，结合中国临床实践现状，为内地长者照护提供实用参考。

主要相关标准与指南

一、WS/T 552 — 老年人营养不良风险评估

标准全称：WS/T 552-2017《老年人营养不良风险评估》

发布时间：2017 年，由国家卫计委（现国家卫健委）发布

核心内容：

WS/T 552 规范了中国临床机构对老年人营养不良风险的筛查流程，引入了 MNA-SF（迷你营养评估简表） 作为推荐筛查工具。

对吞咽障碍患者的特殊意义：

吞咽障碍是营养不良高危因素：WS/T 552 明确将吞咽障碍列为营养不良风险的重要评估维度。吞咽困难导致进食量减少、食物选择受限，是老年人营养不良最常见的可干预原因之一。
评估触发照护干预：按照 WS/T 552，MNA-SF 评分 ≤ 11 分（营养不良风险）须触发营养干预计划，其中包括：
- 请营养科会诊
- 实施质地改性饮食（IDDSI 分级）
- 必要时考虑口服营养补充剂（ONS）或管饲支持
吞咽评估前置：标准建议对所有存在吞咽障碍风险的老年人（包括脑卒中后、帕金森病、痴呆、头颈部肿瘤术后），在确定饮食形式前进行吞咽功能评估（语言治疗师评估）。

二、WS/T 557 — 老年人吞咽障碍膳食管理

标准全称：WS/T 557（即《老年人吞咽障碍膳食管理指南》，行业标准版本）

核心内容：

WS/T 557 是国家卫健委专门针对老年人吞咽障碍膳食管理的卫生行业标准，是中国吞咽障碍营养管理领域最权威的标准性文件之一。

主要规范内容：

2.1 吞咽障碍的临床定义与分类

WS/T 557 将老年吞咽障碍分为：

口腔期障碍：食物在口腔内准备和推送阶段出现问题（咀嚼无力、食物从口中漏出、推送无力）
咽期障碍：食物在咽喉部通过时出现问题（最主要的误吸风险阶段）
食管期障碍：食物进入食管后的通过问题（通常由消化科处理）

2.2 膳食质地分级建议

WS/T 557 推荐参照国际吞咽障碍饮食标准化倡议（IDDSI）框架，对不同吞咽障碍程度的老年人实施对应等级的质地改性饮食，并建议与 T/SATA 094 团体标准配合使用以实现中文本地化。

吞咽障碍严重程度	推荐 IDDSI 等级（固体）	推荐 IDDSI 等级（液体）
轻度（偶尔呛咳，主要是稀液体）	Level 6–7	Level 1–2
中度（固体和液体均有困难）	Level 5–6	Level 2–3
重度（泥状食物也有困难）	Level 4–5	Level 3–4
极重度（管饲依赖期）	管饲为主，口腔进食少量	Level 4 或管饲

注意：以上为参考性建议，个体差异很大。实际 IDDSI 等级须由语言治疗师通过正式的吞咽评估（如临床吞咽评估或仪器评估 VFSS/FEES）确定。

2.3 液体增稠管理

WS/T 557 对液体增稠有以下具体建议：

增稠剂选择：建议使用食品级改性淀粉或黄原胶基增稠剂，市售食品级增稠剂（如 Thicken Up 等国际品牌，或国内同类产品）须查阅产品说明书以确认对应 IDDSI 等级。
用量精准化：不同品牌的增稠剂达到同一 IDDSI 等级所需用量不同，须按照产品说明书操作，不可凭感觉估量。
温度影响：增稠剂的稠度随温度变化，热饮冷却后会变得更稠，须在接近饮用温度时完成测试。
饮水监测：使用增稠液体的患者容易饮水不足（增稠液体吞咽更费力，患者会减少摄入），须监测每日液体摄入量，目标为 1500–2000 毫升/天（含食物中的水分）。

三、《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识（2019版）》

发布机构：中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）、中国吞咽障碍康复专业委员会

发表期刊：《中华物理医学与康复杂志》2019 年第 41 卷第 12 期

地位：虽非国家卫健委直接发布，但属于国家学会级别的权威共识，在内地临床实践中广泛引用。

核心建议摘要

蛋白质摄入目标：

一般老年吞咽障碍患者：1.0–1.5 克/公斤体重/天
合并急性疾病、创伤或褥疮：1.2–1.5 克/公斤/天
合并肾功能不全（非透析）：≤ 0.8 克/公斤/天（须肾科及营养科协同评估）

热量目标：

卧床为主：25–30 千卡/公斤/天
可下床活动：30–35 千卡/公斤/天

微量营养素重点关注：

维生素 D：老年人普遍缺乏，吞咽障碍患者户外活动极少，缺乏风险更高。建议每日补充维生素 D3 800–1000 IU（须医生指导）。
钙：建议每日 1000–1200 毫克，通过奶制品、豆腐等食物来源优先补充，必要时口服钙补充剂。
维生素 B12：老年人胃酸分泌减少，B12 吸收下降，长期可导致神经损伤。肉类和蛋类是主要食物来源；若进食受限，需补充。

口服营养补充剂（ONS）的使用建议：

当通过普通质地改性饮食无法满足营养目标时，建议引入 ONS
ONS 须选择适合患者吞咽等级的质地（稠化型 ONS 适用于需要 Level 3–4 液体的患者）
目标：每日至少补充 400–600 千卡（约 1–2 份标准 ONS）
内地常用 ONS 产品：安素、佳膳等（部分需医生处方）

四、《中国居民膳食指南（2022）》老年人章节

发布机构：中国营养学会（受国家卫健委支持）

出版时间：2022 年

对吞咽障碍长者的相关建议：

《中国居民膳食指南（2022）》将高龄老年人（80 岁以上）单独列为特定人群，提供了与吞咽障碍管理密切相关的建议：

“主动进食”原则：在安全前提下，鼓励老年人尽可能通过口腔进食，维持口腔功能和吞咽肌群活动。即使部分依赖管饲，仍应在语言治疗师指导下保留口腔进食训练。
蛋白质食物多样化：建议每天摄入鱼、肉、蛋、豆制品和奶制品中的至少 3 类，确保氨基酸谱的完整性。对吞咽障碍患者，每一类蛋白质食物都有对应的质地改性方式（详见本站食谱）。
少食多餐：建议每日 5–6 餐（3 正餐 + 2–3 加餐），每餐食物量少但营养密度高。这对进食缓慢、容易疲劳的吞咽障碍长者尤为适合。
食物形态多样：不建议所有食物都打成泥糊状（除非吞咽评估确实需要 Level 4），应在安全范围内尽量保留食物的多样形态，维持进食兴趣和口腔感觉刺激。

国家卫健委相关标准对照护实践的指导意义

对医院临床营养科

对所有住院老年患者进行系统性营养筛查（MNA-SF 或 NRS 2002）
吞咽障碍高风险患者及时转介语言治疗科和营养科联合会诊
制定个体化的饮食处方，明确 IDDSI 等级和营养目标
追踪出院后的营养状态，建立院外延续营养管理机制

对养老机构

对新入住长者进行吞咽障碍初筛（如使用洼田吞水测试或 EAT-10 量表）
可疑吞咽障碍者及时转介医院进行正式评估
依据 IDDSI 等级（参照 T/SATA 094）为长者制备或采购适合的照护食
为厨房和护理人员提供质构测试培训

对家庭照护者

关注长者进食时是否有呛咳、流涎、进食时间延长等吞咽困难信号
尽早寻求语言治疗师评估，不要等到出现吸入性肺炎才干预
按照医嘱 IDDSI 等级准备食物，参考本站食谱制作家庭照护食
监测长者体重（每周一次）和液体摄入量，及时发现营养不足信号

与 IDDSI 和 T/SATA 标准体系的对接

国家卫健委系列标准（WS/T）与 IDDSI 及 T/SATA 系列标准并非竞争关系，而是层次分明的互补关系：

层次	标准	主要功能
国际框架	IDDSI Framework 2.0	定义质构分级，提供检验方法
中国本地化	T/SATA 094	IDDSI 中文化，适配中国食材
食品安全	T/SATA 084-2025	照护食品生产合规要求
老年营养	T/SATA 085-2025	老年食品一般营养标准
临床指引	WS/T 552、557	临床筛查、营养干预流程
膳食科普	中国居民膳食指南（2022）	公众科普，一般性建议
专家共识	吞咽障碍膳食营养管理共识（2019）	临床实践参考，营养目标

参考资料

WS/T 552-2017《老年人营养不良风险评估》，国家卫计委，2017 年
《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识（2019版）》，中华物理医学与康复杂志，41(12)
《中国居民膳食指南（2022）》，中国营养学会，人民卫生出版社
IDDSI Framework 2.0（2019），iddsi.org
T/SATA 094、T/SATA 084-2025、T/SATA 085-2025，深圳市分析测试协会
Cichero et al.（2017）. Development of International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods. Dysphagia, 32(2), 293–314.
中国营养学会老年营养分会相关立场文件

本文仅供科普教育，不构成医疗建议。所有营养干预措施均应在医生、营养师或语言治疗师指导下实施。