IDDSI在中国的推广与本土化进程

国际吞咽障碍饮食标准化计划（International Dysphagia Diet Standardisation Initiative, IDDSI）自2013年启动，2015年发布初版框架，2019年更新完善，已在澳大利亚、英国、美国、日本等国家广泛应用。中国大陆的推广工作起步稍晚，但自2018年以来进展显著，本文系统梳理这一进程。

一、引进与翻译阶段（2017—2019）

IDDSI框架的简体中文版翻译工作由香港理工大学及多所内地医疗机构的言语治疗师与营养学专家共同完成，并于2018年获IDDSI国际委员会正式认可，发布于iddsi.org官网。

简体中文版翻译的主要挑战包括：

• 饮食文化差异：IDDSI以西方饮食为基准设计测试方法，中国常见食物（粥、豆腐、米糊、蒸蛋等）需额外校验其等级归属；
• 术语统一：将”minced and moist”译为”细碎及湿润”、”pureed”译为”泥状”等，在多地医疗机构中形成共识耗费数年；
• 增稠剂命名：国内常用增稠剂（如食用淀粉、瓜尔胶、黄原胶）的分级标注方式与英文版存在对应差异。

二、学术研究阶段（2018—2022）

这一阶段，内地学术界开始将IDDSI引入临床研究与教育实践：

• 多项发表于《中华护理杂志》《中国康复》《营养学报》的研究验证了IDDSI分级在卒中患者、老年误吸患者、帕金森病患者中的适用性；
• 复旦大学附属华山医院、北京协和医院、中山大学附属第三医院等率先在吞咽障碍病房推行IDDSI分级餐单；
• 2021年，中国康复医学会发布《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识（2019版）》，正式纳入IDDSI框架作为参考依据，成为内地第一个明确引用IDDSI的权威临床文件。

三、标准转化阶段（2021—2025）

学术共识逐步向团体标准转化，是IDDSI中国本土化进程的关键节点：

• T/SATA 094-2025《照护食通用技术要求》：由中国康复辅助技术协会主导制定，以IDDSI框架为基础，结合中国饮食特点新增Level 5.5（软烂普通食物过渡级）等补充条款，并引入适合中餐的叉压测试变体；
• T/CCCMHPIE 1.X系列（中国医疗保健国际交流促进会）：围绕老年肌少症合并吞咽障碍的营养管理发布系列团体标准，其中饮食质构部分援引IDDSI分级；
• 多家医疗器械及食品企业开始在产品说明书和外包装标注IDDSI等级，推动终端消费者认知提升。

四、本土化的核心挑战

4.1 中餐食物分级的复杂性

中餐烹饪方式多样（红烧、清蒸、凉拌、油炸），同一食材经不同加工后质构差异悬殊。例如：

• 清蒸豆腐约为IDDSI Level 4；
• 卤水豆腐可能达到Level 5；
• 麻婆豆腐因酱汁混合，分级须单独评估液体与固体部分。

目前尚无覆盖常见中餐菜品的标准分级数据库，各机构需自行检测，增加了执行成本。

4.2 增稠剂可及性

IDDSI流质分级依赖增稠剂（thickener）调配，但国内医院药房及超市流通的增稠产品品种较少，价格相对较高，部分农村及基层医疗机构难以规律供应。2024年国家医保目录调整后，部分增稠剂产品已纳入院内耗材管理，但尚未全国统一报销。

4.3 多学科团队建设不足

IDDSI的完整执行需言语治疗师（SLP）、临床营养师、护理人员、膳食科厨师协作配合。然而，中国大陆每10万人口SLP数量仍不足1人（对比澳大利亚约5人），大量基层机构缺乏专业评估力量。

五、政策支持与未来展望

2023年国家卫生健康委发布的《老年人群营养食品通则（讨论稿）》首次在政策文件层面提及IDDSI等级参考。预计2026—2027年间，相关国家推荐性标准（GB/T）将就吞咽障碍饮食分级形成正式文件，届时IDDSI框架或将以修订形式纳入国家标准体系。

IDDSI中国推广委员会（非官方协调网络）正积极推动：

1. 建立中餐IDDSI食物数据库（目标收录500种常见菜品）；
2. 在医学院及护理学校将IDDSI纳入本科课程；
3. 与食品企业合作推广标准化照护食产品线。

中国IDDSI本土化之路仍在进行中，标准的生命力最终取决于临床一线的持续践行与多方联动推动。