国家卫生健康委临床营养政策解读

临床营养是吞咽障碍综合管理不可或缺的组成部分。国家卫生健康委（NHC）近年来围绕临床营养出台了一系列重要政策文件，从学科建设、人员配置到医疗质量控制均提出明确要求。本文系统梳理核心文件，解析其对吞咽障碍营养管理实践的影响。

一、政策背景

2015年以后，营养不良在住院患者中的高发率（部分研究显示三级医院住院患者营养不良风险达30%～50%）引发国家层面高度重视。吞咽障碍患者因经口进食受限，营养不良风险尤为突出，常合并肌少症、免疫功能下降、伤口愈合迟缓等并发症，增加住院时间和医疗费用。

二、核心政策文件

2.1 国卫办医函〔2017〕763号《关于加强临床营养工作的通知》

这是NHC首份专门部署临床营养工作的文件，提出：

二级及以上医疗机构须设立临床营养科（或临床营养专业组），明确责任人；
三级医院临床营养医师与床位比不低于1∶200；
建立营养风险筛查制度，住院患者入院48小时内完成营养风险筛查；
推荐筛查工具：NRS 2002（营养风险筛查2002），适用于成人住院患者；
规范特医食品的院内使用管理，确保在医师处方指导下使用。

对吞咽障碍管理的影响：本文件奠定了多学科营养支持团队（NST）的制度基础，吞咽障碍患者的营养评估与支持须纳入临床营养科统一管理框架。

2.2 国卫医函〔2022〕76号《关于印发加强老年人群营养工作方案的通知》

面向老年群体（吞咽障碍高发人群）发布，提出：

在老年医学科、神经内科、康复医学科等科室推广老年综合评估（CGA），将吞咽功能评估纳入CGA必要组成；
各省市于2025年前在二级以上综合医院建立老年营养门诊；
加强社区老年人营养状态监测，推广MNA-SF（微型营养评定简表）筛查；
对营养不良老年患者制定个体化营养干预方案，首选经口营养支持，再考虑口服营养补充，必要时肠外营养。

关键条款：文件明确指出”对存在吞咽功能障碍的老年人，应在言语治疗师参与下制定安全的经口进食方案”，为SLP在老年营养管理中的角色提供了政策依据。

2.3 《临床营养科建设与管理指南（2023年版）》（国家卫生健康委办公厅印发）

这是迄今最全面的临床营养科室建设指导文件，核心内容包括：

人员配置标准：

三级甲等医院：临床营养医师≥5名，注册营养师（RD）≥3名，营养技师≥2名；
二级医院：临床营养医师≥2名，营养技师≥1名；
所有临床营养从业人员须取得相应卫生专业技术资格。

诊疗范围：明确将吞咽障碍营养支持列为临床营养科核心业务之一，与肠内营养、肠外营养并列。

质量控制指标：

住院患者营养风险筛查率（目标≥80%）；
营养不良患者干预率（目标≥70%）；
肠内营养实施率（吞咽障碍合并营养不良患者，目标≥60%在管饲前优先尝试经口进食）。

2.4 《”十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》（国发〔2021〕35号）

作为国务院颁布的顶层规划，与营养及吞咽障碍相关的内容包括：

推进医养结合，在养老机构中配备专业营养人员；
支持老年人群适宜食品产业发展，包括软质食品和特医食品；
探索建立老年人营养健康档案，并与电子健康记录（EHR）整合。

2.5 WS/T 557-2017《老年人营养不良风险评估》（卫生行业标准）

由NHC正式发布的行业推荐标准，规定在医疗机构和养老机构中对老年人进行营养风险评估的方法、频率和记录要求。吞咽障碍被列为营养不良高风险因素之一，对存在吞咽障碍的老年人须每月至少重新评估一次营养状态。

三、等级医院评审中的营养与吞咽条款

根据《三级医院评审标准（2022年版）》，与临床营养及吞咽障碍相关的评审指标包括：

4.14.1.1：医院须制定营养风险筛查制度，覆盖所有住院患者；
4.14.2.1：神经内科、重症医学科、老年医学科须有吞咽功能评估记录和饮食医嘱；
5.9.x系列：康复医学科须有专科评估工具使用记录（包括洼田饮水试验等吞咽评估工具）；
感控条款：经鼻肠管置入、FEES操作须有感控记录，符合WS 310系列规范。

医院等级评审中的实地检查会抽查病历，核验营养风险筛查记录、吞咽评估记录及营养干预医嘱的完整性。

四、政策落地的实践挑战

人力资源制约：注册营养师（RD）数量不足，大量二级医院尚未建立独立临床营养科，”一人科室”现象普遍；
跨科协作机制：吞咽障碍涉及神经内科、康复科、耳鼻喉科、营养科多个科室，政策要求MDT协作，但实际会诊机制仍不健全；
特医食品院内流通：部分医院特医食品采购渠道受招标目录限制，临床所需品种无法及时采购；
信息化支撑：营养风险筛查与吞咽评估结果须嵌入HIS/EMR系统，许多基层医院信息化程度不足。

五、执行建议

医院管理层：将营养风险筛查率和吞咽评估完整率纳入科室绩效考核；
临床营养科：建立吞咽障碍患者营养干预路径（SOP），与SLP和神经内科制定联合会诊机制；
养老机构：依据国卫医函〔2022〕76号配置至少1名注册营养师，建立老年人营养档案；
从业人员：关注NHC官网政策动态，定期参与继续教育，确保执业行为符合最新指南要求。

NHC临床营养政策体系正在持续完善，吞咽障碍营养管理作为老龄健康工作的重要组成部分，将在政策引导下获得更多制度保障和资源投入。