中国吞咽障碍临床诊断与治疗指南（2017版）解读

一、背景与制定过程

2017年，由中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会牵头，联合神经内科、耳鼻喉科、老年医学及营养科专家，形成《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017年版）》（以下简称”2017共识”），发表于《中华物理医学与康复杂志》。该共识是迄今中国大陆临床吞咽管理领域最具权威性的指导文件，覆盖神经性吞咽障碍的筛查、评估、治疗及营养管理全链条。

吞咽障碍在我国住院患者中检出率高，脑卒中患者约37%～78%存在急性期吞咽障碍，其中部分患者未经规范筛查即进入经口进食，导致误吸性肺炎发生率显著升高。2017共识的出台，旨在统一全国临床实践标准，减少因流程不一致造成的安全事件。

二、主要推荐意见

2.1 吞咽筛查（Screening）

2017共识推荐：

所有新入院的脑卒中患者，应在24小时内完成吞咽筛查，由经过培训的护士或医师执行；
推荐使用洼田饮水试验（Kubota Water Swallow Test）作为初级筛查工具。该试验将患者分为5级，Ⅲ级及以上应转介言语治疗师（SLP）进行精细评估；
对于意识障碍或配合度差的患者，可使用标准化吞咽评估（SSA）或口腔功能观察法作为替代筛查方案；
筛查结果须记录入病历，阳性结果须在4小时内通知主管医师。

2.2 临床吞咽评估（Clinical Swallowing Evaluation, CSE）

筛查阳性患者须由SLP进行系统性临床评估，内容包括：

口腔期、咽期及食管期功能评估；
进食姿势与代偿性策略评估；
营养状态初步评估（体重、BMI、血清白蛋白）；
必要时结合吞咽造影（VFSS）或纤维内镜吞咽检查（FEES）进行仪器检查。

2.3 质地改良饮食推荐

共识未完全采用IDDSI框架（该框架2019年方出版最终版本），但明确推荐：

依据吞咽评估结果为患者提供分级质地饮食，避免”一刀切”的软食处方；
增稠剂的使用须由SLP评估后个体化处方，不推荐护士或家属自行调配浓度；
质地处方须定期（建议每两周至一月）重新评估，因吞咽功能可随康复进展或疾病进展而改变；
对于经口进食安全性存疑者，须同时评估营养摄入充足性，必要时启动肠内营养支持。

2.4 治疗干预

共识推荐的循证干预方法包括：

代偿性策略：下颌收拢（chin tuck）、头颈转向（head rotation）、门德尔松手法（Mendelsohn maneuver）；
口腔及咽部肌肉训练：包括舌肌训练、声门上吞咽训练（supraglottic swallow）；
神经肌肉电刺激（NMES）：推荐等级B级，可作为传统吞咽训练的辅助手段；
口腔护理：每日至少4次口腔清洁，以降低误吸性肺炎风险。

三、国内SLT资质要求

截至2026年，中国大陆言语治疗师的资质认证体系仍处于发展阶段，尚无全国统一的执照制度：

高校学历资质：部分高校（如中山大学、首都医科大学、上海交通大学医学院）已开设言语听觉本科及硕士课程，毕业生具备吞咽障碍管理专业训练；
继续教育认证：中国康复医学会和中国残疾人康复协会提供吞咽障碍专科培训课程，修满学时可获结业证书，但非执照性认证；
职称体系：在综合性医院，SLP多挂靠康复医学科，按卫生专业技术职称系列（初级/中级/高级）晋升，无独立SLP职称序列；
香港对比：香港已建立成熟的言语治疗师注册制度，由香港言语治疗师学会（HKSTA）及卫生署负责注册管理，获注册者方可执业。

建议内地医疗机构优先聘用具有相关专业学历背景并完成吞咽专科培训的治疗师，并参考2017共识要求建立院内培训及质控体系。

四、局限性与更新展望

2017共识制定时，IDDSI最终框架尚未发布，国内T/SATA 094-2025等团体标准亦未出台，部分质地分级术语与当前国际标准存在差异。中国康复医学会吞咽障碍专委会已于2023年启动新一轮指南更新工作，预计将对齐IDDSI框架并纳入最新循证证据，新版指南发布后，本文将相应更新。

五、参考资料

中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会. 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017年版）. 中华物理医学与康研杂志. 2017.
窦祖林. 吞咽障碍评估与治疗. 人民卫生出版社，2017年.
Crary MA, Mann GD, Groher ME. Initial psychometric assessment of a functional oral intake scale for dysphagia in stroke patients. Arch Phys Med Rehabil. 2005.
IDDSI Framework. iddsi.org. 2019.
香港言语治疗师学会（HKSTA）. hksta.org.hk.