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吞咽障碍筛查量表详解：EAT-10、MASA、Gugging量表在临床和居家的应用
引言
吞咽障碍筛查是发现高风险患者、决定是否需要进一步评估（VFSS或FEES）的第一关。与需要专业设备和人员的仪器评估不同，量表筛查工具设计为可由非言语治疗专业人员执行——急诊护士、病房护工、社区健康助理，乃至接受过简单培训的家属，都可以使用这些工具识别吞咽障碍风险信号。
本文介绍三种在国际和中国大陆临床实践中最常用的吞咽障碍筛查量表。
一、EAT-10：患者自我报告量表
EAT-10（Eating Assessment Tool-10）是由Belafsky等（2008年）开发的10题自我报告量表，信效度经过广泛验证，已被翻译为中文并在中国大陆临床使用。
1.1 完整量表（中文版）
以下每道题请选择最能描述您过去两周内状况的数字：
- 0 = 没有问题
- 1 = 轻微
- 2 = 中度
- 3 = 重度
- 4 = 非常严重
| 题目编号 | 问题 | 分值（0—4） |
|---|---|---|
| Q1 | 我的吞咽问题让我体重下降 | ___ |
| Q2 | 我的吞咽问题影响了我在外就餐 | ___ |
| Q3 | 吞咽液体时需要费力 | ___ |
| Q4 | 吞咽固体食物时需要费力 | ___ |
| Q5 | 吞咽药片时需要费力 | ___ |
| Q6 | 吞咽时感到疼痛 | ___ |
| Q7 | 我的吞咽问题影响了我享受进食的乐趣 | ___ |
| Q8 | 吞咽时食物卡在喉咙里 | ___ |
| Q9 | 进食时咳嗽 | ___ |
| Q10 | 吞咽让我感到紧张 | ___ |
| 总分 | ___ |
1.2 评分解读
- 0—2分： 正常范围，无明显吞咽障碍风险；
- 3分及以上： 存在吞咽障碍风险，建议转介言语治疗师进行正式评估；
- 单题4分（非常严重）： 无论总分，均应引起重视，建议尽快评估；
- ≥15分： 提示明显吞咽障碍，须优先安排VFSS或FEES。
EAT-10的优势与局限：
- 优势：完全由患者自述，不需要观察进食行为，可在候诊室或出院前3分钟完成；
- 局限：依赖患者认知能力和理解力，对严重认知障碍患者（如中重度痴呆）不适用；无法识别隐性误吸（患者感觉无异常但实际有食物进入气管）。
二、MASA：误吸及吞咽功能系统评估
MASA（Mann Assessment of Swallowing Ability）由Mann（2002年）开发，是一套由临床人员执行的结构化床旁评估工具，共24个评估项目，总分200分。
2.1 适合照护者使用的关键项目
完整MASA需由受训临床人员执行，但以下核心观察项目适合家属和护工参考，用于日常监测：
| 观察项目 | 正常表现 | 需关注的异常信号 |
|---|---|---|
| 意识状态 | 清醒、可执行指令 | 嗜睡、对指令无反应 |
| 坐姿控制 | 可在支撑下坐直 | 躯干严重前倾、无法维持坐姿 |
| 口唇闭合 | 可完全闭合 | 口唇无法闭合，流涎明显 |
| 咀嚼功能 | 可咀嚼固体 | 食物落出口腔，无有效咀嚼动作 |
| 喉部上抬 | 吞咽时可见喉结上抬 | 喉结几乎不动（可用手指感触颈部） |
| 吞咽后咳嗽 | 无咳嗽或偶有清嗓 | 每次吞咽后均有咳嗽 |
| 吞咽后声音 | 清晰 | 出现”湿润声”、沙哑 |
重要说明： 以上简化观察不能替代经训练的临床人员使用完整MASA进行的评估。若家属发现多项异常信号，须及时联系言语治疗师安排正式评估。
三、Gugging吞咽筛查（GUSS）
GUSS（Gugging Swallowing Screen）由Trapl等（2007年）为急性期卒中患者开发，分两个阶段，总分20分，专门设计为可由受训护士执行。
3.1 GUSS简化版（适合照护者参考）
阶段一：间接吞咽测试（先于实际进食评估）
| 评估项目 | 评分标准 |
|---|---|
| 警觉程度 | 可保持清醒>15分钟得1分 |
| 主动咳嗽 | 可按指令咳嗽得1分 |
| 吞咽唾液 | 可成功吞咽唾液（无流涎、无咳嗽）得1分 |
| 声音质量 | 吞咽后声音无变化（无湿润声）得1分 |
| 阶段一总分 | 满分4分。低于4分不进入阶段二。 |
阶段二：直接吞咽测试（按顺序进行）
按稠度从高到低依次测试——若某一稠度出现异常，不进入下一级：
- 半固体（糊状食物约1/3茶匙）；
- 液体（水，分别给予3、5、10、20mL）；
- 固体（干面包片）。
每次测试观察：吞咽动作是否出现（得1分）、有无流涎（无得1分）、有无咳嗽（无得1分）、有无声音变化（无得1分）。
GUSS评分结果解读：
| 总分（满分20分） | 风险等级 | 建议行动 |
|---|---|---|
| 20分 | 低风险 | 可尝试普通饮食；建议言语治疗师随访评估 |
| 15—19分 | 中低风险 | 建议从软食开始；尽快安排SLT正式评估 |
| 10—14分 | 中高风险 | 限制经口进食；须SLT评估后决定饮食等级 |
| 0—9分 | 高风险 | 暂停经口进食；须立即转介SLT，考虑VFSS/FEES |
四、不同场景下的量表选择
| 使用场景 | 推荐工具 | 理由 |
|---|---|---|
| 急诊（急性卒中后4—24小时） | GUSS | 专为急性期卒中设计，分级明确，护士可执行 |
| 住院病房（病情稳定期） | MASA（临床人员）或GUSS | MASA信息更全面；GUSS护士可独立执行 |
| 三甲医院门诊随访 | EAT-10（候诊时自填）+ SLT复评 | EAT-10快速筛查，阳性者当次由SLT深入评估 |
| 社区卫生服务中心 | EAT-10或GUSS简化版 | 社区健康助理可在短时间培训后执行 |
| 居家照护（家属/护工） | EAT-10（患者认知正常时）；GUSS简化版观察部分 | 家属可协助患者填写EAT-10；观察项目提供日常监测框架 |
五、将筛查结果转化为饮食调整决策
筛查结果本身不能决定患者应使用哪个IDDSI等级——这须由经过正式训练的言语治疗师基于仪器评估（VFSS或FEES）后决定。但筛查结果可以指导临时保护性措施：
| 筛查结果 | 临时饮食调整建议（等待SLT评估期间） |
|---|---|
| EAT-10 ≥3分，但无明显急性症状 | 保持现有饮食，尽快安排SLT评估 |
| GUSS 15—19分 | 降低一个质地等级，停止普通液体，改用稠化液体 |
| GUSS 10—14分 | 暂停固体食物；液体改为IDDSI 3—4级；等待SLT决定 |
| GUSS <10分 | 暂停所有经口进食；维持静脉或管饲营养；立即联系医师 |
| 进食后反复咳嗽、发热（任何量表） | 立即暂停经口进食，联系医师，考虑排除吸入性肺炎 |
六、何时须升级至VFSS/FEES
以下情况须在筛查之后安排仪器评估（VFSS或FEES）：
- EAT-10总分≥15分；
- GUSS≤14分；
- 筛查阴性（低风险）但患者持续出现不明原因肺炎；
- 正在计划从管饲过渡至经口进食；
- 计划从较低IDDSI等级升级至较高等级；
- 任何新出现的神经系统症状（卒中复发、病情恶化）。
中国大陆就医建议： VFSS（电视X线荧光透视吞咽检查）和FEES（软式内镜吞咽评估）在三甲医院康复科、神经科或耳鼻喉科均可申请，通常由言语治疗师操作或配合。如对当地医院资源有疑问，可在复诊时主动向主管医师或康复科询问”是否需要进行吞咽造影检查”。
重点总结
- EAT-10适合门诊和居家，由认知功能正常的患者自填，总分≥3分需转介SLT。
- GUSS专为急性卒中设计，由护士执行，总分<15分须限制经口进食并安排正式评估。
- MASA提供最全面的床旁吞咽功能信息，须由受训临床人员执行。
- 筛查工具只能识别风险，不能替代SLT的正式评估和VFSS/FEES确定IDDSI等级。
- 筛查阳性时的临时保护措施：降低质地等级、稠化液体，等待SLT指导，不要自行决定升级质地。
本文内容仅供参考，不构成医疗建议。EAT-10等筛查工具的使用及结果解读须在具备吞咽障碍诊疗经验的言语治疗师或医师指导下进行。
最后更新： 2025-01-27 · 许可协议： CC BY 4.0 · 由 Editorial Team 维护