Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
社區護理中的吞嚥護理技巧：香港家居護理人員實用指南
概覽
隨著香港長者人口持續增長，社區護理服務的需求日益上升。香港社會服務聯會（HKCSS）及各非政府機構提供的家居護理服務中，吞嚥照護是一項高風險卻往往被忽視的護理環節。本文為社區護理人員及家庭照顧者提供系統化的吞嚥護理知識，協助在家居環境中安全有效地照顧吞嚥困難患者。
第一部分：社區吞嚥護理的特殊挑戰
家居環境與院舍的差異
社區護理面對的挑戰與醫院或院舍截然不同：
- 設備資源有限：家居環境缺乏醫療器械，無法即時進行吸痰或氧氣支援
- 護理連續性問題：不同護理人員輪替時，吞嚥護理計劃未必充分交接
- 患者合作度不穩定：長者可能因情緒、疲勞或認知問題而拒絕配合進食
- 家屬壓力：家屬同時擔任照顧者角色，情緒支援及培訓同等重要
香港社區護理服務架構
香港的社區護理服務主要透過以下途徑提供：
- 醫管局社康護理服務：為出院患者提供連續性護理，包括吞嚥評估跟進
- 社福機構家務助理服務：由天主教香港教區明愛、香港耆康老人福利會等機構提供
- 社會福利署綜合家居照顧服務：針對中度至嚴重殘障長者的全面家居支援
第二部分：進食前評估——每次必做的五個檢查
社區護理人員在每次協助進食前，應進行以下簡單評估：
1. 意識狀態評估
長者是否清醒、能專注進食？如出現異常嗜睡、意識模糊，應暫停進食並聯絡醫護人員。
2. 口腔健康檢查
- 口腔是否清潔？食物殘渣積存可增加誤吸風險
- 假牙是否穩固佩戴？鬆脫的假牙影響咀嚼效率
- 是否有口乾症狀？可在進食前提供少量清水濕潤口腔
3. 姿勢確認
- 長者是否坐直，軀幹與水平面成90度角？
- 頭部是否保持中立或輕微前傾？避免頭部後仰（增加誤吸風險）
- 床上進食的患者，床頭需抬高至少60至90度
4. 環境準備
- 關閉電視及減少噪音干擾，讓長者專注進食
- 確保光線充足，讓長者能看清食物
- 準備好廚紙、圍裙及緊急聯絡號碼
5. 食物質地核對
對照言語治療師的書面建議，確認今天準備的食物及飲品質地符合要求。
第三部分：進食過程中的關鍵護理技巧
喂食節奏控制
- 每口份量不宜過多：固體食物約一茶匙（5至10毫升），液體約一湯匙（15毫升）
- 確認每口食物已完全吞嚥後才喂下一口，可請長者發聲（如說「啊」）確認
- 避免催促，吞嚥困難長者需要較長時間進食，整頓飯建議預留45至60分鐘
觀察警示信號
進食過程中，以下情況需立即暫停進食：
| 警示信號 | 可能原因 | 處理建議 |
|---|---|---|
| 進食後聲音沙啞或「濕聲」 | 食物殘留咽喉或誤吸 | 暫停進食，安排清喉，通知醫護 |
| 持續嗆咳超過1分鐘 | 誤吸風險 | 停止進食，保持坐姿，觀察呼吸 |
| 面色蒼白或發紺 | 可能氣道阻塞 | 立即致電999 |
| 拒絕吞嚥或食物從口角溢出 | 疲勞或口腔功能下降 | 暫停，提供休息，再嘗試 |
進食後護理
- 進食完畢後，讓長者保持坐姿至少30分鐘，避免立即躺下
- 進行口腔清潔，清除口腔殘留食物
- 記錄進食量及有否出現嗆咳等異常
第四部分：常見質地調整技巧
增稠液體
遵照言語治療師建議的濃稠度等級（IDDSI框架），使用商業增稠劑（如Resource ThickenUp或本地藥房有售產品）調製飲品。混合後靜置60秒再測試濃稠度。
軟食準備要點
- 蒸煮時間可比一般食譜延長20至30%，確保食物夠軟
- 粵式滾湯加入蔬菜燉煮至軟爛是適合本地口味的做法
- 避免混合質地（如在粥中加入未切碎的硬菜料），以免造成誤吸
第五部分：與專業團隊的溝通
如何使用醫管局社康服務
出院時，可向病房社工或護士申請醫管局社康護理服務跟進。護士會定期家訪，可趁家訪時反映吞嚥護理的疑問或困難。
申請社區言語治療
部分非政府機構（如香港耆康老人福利會、聖雅各福群會）提供社區言語治療服務，可向區內長者地區中心查詢。
緊急聯絡流程
若在家居護理中出現吞嚥緊急情況（如懷疑氣道阻塞），立即致電999；非緊急情況（如持續嗆咳但無呼吸困難），可透過醫管局24小時護士熱線：184 000 尋求電話指導。
結語
社區護理中的吞嚥照護需要護理人員、家屬及專業醫療團隊的緊密合作。掌握正確的評估及護理技巧，不僅能有效減低吸入性肺炎的風險，更能讓吞嚥困難的長者在熟悉的家居環境中，安全而有尊嚴地享用每一餐。