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香港吞嚥困難患者服藥指南：哪些藥可磨碎、哪些不能、液體替代品及藥劑師諮詢
概覽
對許多吞嚥困難患者而言，每日服藥是一大挑戰——尤其當同時服用多種藥物時。在香港，大部分吞嚥困難患者透過醫院管理局（醫管局）接受藥物治療，但如何安全服藥、何時可以磨碎藥物、如何向藥劑師提出正確問題，許多患者和照顧者都不甚了解。
本指南以患者及照顧者的視角出發，聚焦於香港的實際藥房系統及常見藥物，提供可即時應用的服藥安全知識。
重要原則：任何服藥方法的改變，必須先諮詢藥劑師。本文提供教育資訊，不能替代個別藥劑師建議。
第一部分：判斷藥物能否磨碎的基本原則
絕對不可磨碎的藥物類別
以下類別無論情況如何均不可磨碎，如患者難以吞服，必須諮詢醫生尋找替代方案：
| 類別標記 | 說明 | 常見例子（香港） |
|---|---|---|
| SR / XR / CR / MR / ER | 緩釋/延釋配方 | 硝苯地平緩釋片、曲馬多緩釋片、氯化鉀緩釋片 |
| EC（腸溶衣） | 保護胃部；壓碎後失效且傷胃 | 阿士匹靈腸溶片、奧美拉唑腸溶膠囊 |
| 舌下片（SL） | 須在舌下溶解吸收；吞服無效 | 硝化甘油片 |
| 細胞毒性藥物 | 壓碎微粒對護理員有害 | 甲氨蝶呤片、羥基脲 |
| 荷爾蒙製劑 | 護理員皮膚接觸或吸入有風險 | 雌二醇片、左甲狀腺素片 |
可能可以磨碎的藥物（需逐一確認）
以下類別部分可磨碎，但必須先向藥劑師確認：
- 普通薄膜衣片（部分只是便於吞服，磨碎不影響藥效）
- 一般硬膠囊（部分可打開內容物）
- 普通藥片（無特殊配方者）
簡單判斷步驟
- 查看藥物標籤或藥袋上的縮寫（SR、XR、EC等）
- 如有疑問，先致電或前往藥房諮詢藥劑師，切勿自行磨碎
- 已確認可磨碎的藥物，建議記錄在照顧記錄中，方便其他護理人員參考
第二部分：如何在香港諮詢藥劑師
醫管局藥房諮詢途徑
香港醫管局為全港最大的公共藥物服務提供者，吞嚥困難患者可透過以下途徑獲取藥劑師建議：
| 途徑 | 適用情況 | 如何使用 |
|---|---|---|
| 醫管局普通科門診藥房 | 門診患者 | 輪候取藥時直接向藥劑師提問；告知「我有吞嚥困難，請問這些藥可以磨碎嗎？」 |
| 醫院住院藥劑師 | 住院患者 | 告知病房護士，護士可聯絡病房藥劑師（每間醫院均設有） |
| 醫管局藥物查詢熱線 | 出院後疑問 | 2300 6555（醫管局病人服務熱線，可轉介至藥劑服務） |
| 出院藥物諮詢 | 出院時 | 在出院程序中主動詢問護士：「我需要藥劑師向我解釋每種藥物的服法」 |
向藥劑師詢問的關鍵問題
當你向藥劑師諮詢時，可以問：
- 「這粒藥我有吞嚥困難，可以磨碎嗎？」
- 「如果磨碎，藥效會不會受影響？」
- 「可以混入食物或增稠啫喱嗎？（部分藥物與乳製品或果汁有相互作用）」
- 「有沒有同一成分的糖漿或液體劑型可以申請換藥？」
- 「磨碎後需要多少水或增稠劑一起服用？」
私家藥房諮詢
- 香港各區私家藥房均設有藥劑師，可直接進店詢問
- 大型連鎖藥房（如屈臣氏部分分店、醫健集團等）設有持牌藥劑師
- 香港藥劑學會（www.pcshk.com）提供藥劑師名冊，可按地區查詢
第三部分：香港可獲取的液體藥物替代選擇
部分藥物在香港有液體劑型，可直接替換或與增稠劑混合使用：
常見藥物的液體替代（香港可獲）
| 藥物 | 液體替代 | 備註 |
|---|---|---|
| 撲熱息痛（止痛退燒） | 撲熱息痛糖漿（兒童或成人劑型） | 藥房直接購買；成人注意劑量換算 |
| 布洛芬（消炎止痛） | 布洛芬口服液 | 部分藥房有售；諮詢藥劑師劑量 |
| 抗生素（阿莫西林等） | 阿莫西林糖漿 | 需醫生處方；告知有吞嚥困難可申請液體劑型 |
| 抗組胺藥（過敏藥） | 部分有糖漿劑型 | 諮詢藥劑師有否適合劑型 |
| 維生素補充劑 | 液體維生素D、液體鈣等 | 健康食品店有售；選擇無醇配方 |
口腔崩解片（ODT）——吞嚥困難患者的理想選擇
口腔崩解片（Orally Disintegrating Tablet）設計上在舌頭上接觸唾液後即迅速溶解，無需吞嚥，是吞嚥困難患者的重要選擇：
- 奧氮平ODT（精神科藥，部分患者使用）
- 部分止吐藥（如昂丹司瓊ODT）
- 部分鎮靜藥
如患者服用需要長期使用的藥物，可主動詢問醫生：「有沒有這種藥的口腔崩解片版本？」
透皮貼片及其他非口服替代
| 替代劑型 | 適用藥物 | 香港可獲情況 |
|---|---|---|
| 透皮貼片 | 止痛（嗎啡貼）、心臟藥（硝酸甘油貼）、戒煙（尼古丁貼） | 醫管局及私家醫院均可開立 |
| 栓劑 | 退燒（撲熱息痛栓）、止痛、止吐 | 醫院藥房可配發；需醫生處方 |
| 皮下注射 | 胰島素、部分抗生素 | 醫院環境使用 |
第四部分：服藥的實用技巧
使用啫喱服藥法
將可磨碎的藥物包裹在小量啫喱（5–10 mL）中，協助吞服：
- 確認藥物可磨碎（已獲藥劑師確認）
- 準備5–10 mL的啫喱（水果啫喱、布丁或增稠啫喱）
- 將磨碎的藥粉或膠囊內容物置於啫喱中央
- 以茶匙餵入患者口中，確認吞嚥後方餵下一粒
- 每次只處理一種藥物，服藥後給予≥30 mL增稠水
服藥姿勢
- 患者應坐直，頭部保持中立或輕微前傾
- 避免仰臥服藥
- 服藥後保持直立至少30分鐘（尤其避免胃酸反流）
記錄服藥方法
照顧者應建立「用藥方法記錄」，標明每種藥物的服用方式，方便其他護理人員（如家傭、院舍護理員）遵從。可請藥劑師或言語治療師協助製作。
第五部分：需要立即求醫的情況
以下情況請立即聯絡醫生或前往急症室：
- 藥物卡在喉嚨，患者出現呼吸困難或發紫
- 懷疑藥物已進入肺部（服藥後立即咳嗽，出現發燒或呼吸急促）
- 因無法吞服藥物而漏服超過24小時的重要藥物（如抗癲癇藥、抗凝血藥）
結語
安全服藥是吞嚥困難患者護理中不可忽視的環節。在香港，醫管局藥劑師服務完善，患者及照顧者有充分渠道獲取專業建議。最重要的一步，是主動開口詢問——向你的藥劑師說「我有吞嚥困難，這些藥怎樣服法最安全？」從這一句開始，建立起適合自己的安全服藥計劃。