Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
職業治療師在香港吞嚥困難進食管理中的角色：輔助器具、家居評估與轉介
概覽
在吞嚥困難的跨專業照顧團隊中，言語治療師（SLT）負責評估吞嚥功能並制定飲食質感建議，而職業治療師（Occupational Therapist，OT）的職能往往被家屬忽略。事實上，職業治療師在進食管理中扮演不可或缺的角色——從評估患者的上肢功能、認知狀態、進食姿勢，到處方合適的輔助餐具及進行家居實地評估，OT的介入能顯著提升患者的進食安全及自主能力。
第一部分：職業治療師在進食管理中的核心職能
進食功能評估
職業治療師對進食的評估角度與言語治療師不同，主要聚焦於：
- 上肢功能：患者能否獨立持匙持筷、將食物送入口中的動作協調性、握力及精細動作控制
- 認知功能：患者是否能夠維持足夠的專注力完成一餐、能否識別食物、是否有衝動進食（將過大塊食物一口塞入）的安全風險
- 軀幹穩定性及坐姿：不穩定的坐姿會直接影響吞嚥時頭頸部的姿勢，增加誤吸風險
- 疲勞度：患者能否維持足夠體力完成一頓飯的進食，還是進食中途已出現明顯疲態
進食環境評估
OT亦會評估患者進食環境是否安全及適切，包括：
- 桌椅高度是否適合患者的身型及功能水平
- 餐具擺放位置是否在患者的可及範圍內
- 進食時有否過多干擾因素（電視、噪音）影響患者專注力
- 照明是否足夠讓患者清楚看見食物
第二部分：輔助餐具的處方
為何需要輔助餐具？
對於上肢功能受損、手部震顫（如帕金森症）、偏癱（如中風後）或手部精細動作減弱的患者，使用普通餐具進食往往費力且危險——食物可能在送入口前已經掉落，或因姿勢代償而引致頭頸部位置不當，增加誤吸風險。
適當的輔助餐具能降低進食動作的難度，讓患者更安全、更有尊嚴地自主進食。
常見輔助餐具類型
餐具握柄改良
- 加粗握柄匙羹/叉子：適合手部握力不足或精細動作障礙的患者
- 彎曲角度匙羹：可調整角度，方便前臂旋前旋後功能受限的患者使用
- 加重型匙羹：為手部震顫患者提供額外的重量反饋，減少震顫幅度
防滑底座及碗碟
- 帶有吸盤底座的碗碟，防止患者在單手操作時碗碟滑動
- 傾斜式碗（Scoop Bowl / Plate Guard），方便患者用匙羹將食物推至碗壁舀起
防漏飲杯
- 鴨嘴杯（Nosey Cup）：杯緣有切口，讓患者飲水時不需要過度仰頭（減少誤吸）
- 吸管杯及防漏蓋杯：視患者功能需要而選用
餐墊及固定輔助
- 防滑餐墊：固定碗碟位置
- 萬能夾（Universal Cuff）：協助手部抓握功能極度受限的患者持匙
輔助餐具的獲取途徑
香港的輔助餐具可透過以下途徑獲取：
- 醫管局職業治療部門處方：部分基本輔助器材可透過醫管局提供或轉介至相關機構申請
- 香港復康用品社（香港復康會旗下）：提供多種輔助器材，市民可直接前往門市選購或諮詢
- 香港紅十字會輔助器材服務：提供部分輔助器材的租借或購買服務
- 私家職業治療師：可根據個別需要直接處方並協助採購
第三部分：家居實地評估
甚麼是家居評估？
家居評估（Home Visit Assessment）是職業治療師親赴患者家中，在實際生活環境中評估患者的日常活動功能及安全風險，並就家居環境改裝提出建議。對於出院前準備回家的吞嚥困難患者，家居評估尤為重要。
與進食管理相關的家居評估內容
- 廚房及飯廳的設置：桌椅高度、輪椅患者的進食空間是否足夠
- 食物準備能力：評估照顧者在家中製備符合IDDSI建議質感食物的能力及所需設備（如攪拌機）
- 藥物管理：確認患者在家服藥的安全方式（是否需要藥物研磨或藥物膠囊拆分，此項需與醫生及藥劑師確認）
第四部分：香港醫管局職業治療轉介路徑
住院患者
住院期間，主診醫生或護士可直接提出OT會診申請。職業治療師通常會在住院期間完成功能評估，並在出院前提出家居評估建議。
門診及社區途徑
- 專科門診轉介：神經科、老人科、復康科等專科門診均可轉介至職業治療門診
- 普通科門診：部分普通科門診亦可提供職業治療轉介
- 社區康復中心：醫管局轄下的日間康復中心及社區健康中心提供門診職業治療服務
私家職業治療
如公立系統輪候時間較長，可考慮私家職業治療師服務。可透過香港職業治療師學會（HKOTA）網站查詢持牌職業治療師名單。
結語
職業治療師是吞嚥困難照顧團隊中的重要一員。若家人或患者在進食過程中出現上肢功能、坐姿穩定性或認知方面的挑戰，請主動向醫護人員要求職業治療評估。配合言語治療師的飲食質感建議及職業治療師的功能支援，才能為患者打造真正全面的安全進食環境。