Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
院舍吞嚥困難照顧協議
概覽
香港安老院舍（院舍）住客中，吞嚥困難（dysphagia）發生率達30–50%。由於院舍住客多屬高齡、有腦血管病史或認知障礙，若未能及時識別及處理吞嚥問題，極易引致吸入性肺炎、脫水及營養不良，後果嚴重。本協議根據醫院管理局（HA）指引、社會福利署（社署）院舍規例及國際吞嚥功能飲食標準（IDDSI）制定，供院舍護理主任、註冊護士及護理員使用。
第一部分：入住時EAT-10吞嚥篩查
為何要在入住時篩查
吞嚥困難常被忽視，尤其是靜默吸入（silent aspiration）——即食物或液體進入氣管但無咳嗆反射。入住時系統性篩查可在問題惡化前識別高危住客。
EAT-10量表（吞嚥困難自我評估10項）
EAT-10由Belafsky等人（2008）開發，已有中文版本，適用於院舍入住評估。
| 題項 | 問題 | 評分（0=無問題，4=嚴重問題） |
|---|---|---|
| 1 | 我的吞嚥問題令我體重減輕 | 0–4 |
| 2 | 我的吞嚥問題影響我外出用餐 | 0–4 |
| 3 | 吞嚥液體需要額外努力 | 0–4 |
| 4 | 吞嚥固體食物需要額外努力 | 0–4 |
| 5 | 吞嚥藥片/藥丸需要額外努力 | 0–4 |
| 6 | 吞嚥感到痛苦 | 0–4 |
| 7 | 吞嚥樂趣減少 | 0–4 |
| 8 | 吞嚥時食物會黏在喉嚨 | 0–4 |
| 9 | 進食時我會咳嗽 | 0–4 |
| 10 | 吞嚥令我感到緊張 | 0–4 |
總分 ≥ 3 分：須即時轉介言語治療師（SLP）作正式吞嚥評估。
篩查流程：
- 入住48小時內完成
- 認知障礙住客由護理員代為觀察填寫（標記「觀察員填寫」）
- 結果記錄於入住評估表及電子護理紀錄
- 每季重新評估一次，或有狀況改變時立即重做
第二部分：員工培訓模組
模組一：IDDSI分級認識（2小時）
| IDDSI級別 | 名稱 | 視覺特徵 | 適用住客 |
|---|---|---|---|
| 0 | 稀流質 | 如水流動 | 吞嚥正常 |
| 1 | 微稠流質 | 略比水稠 | 輕度吞嚥困難 |
| 2 | 低稠流質 | 如淡忌廉湯 | 中度困難 |
| 3 | 中稠流質（啫喱狀） | 可用杯飲，成形但流動 | 中重度困難 |
| 4 | 糊狀食物 | 茶匙可成形，不黏 | 嚴重吞嚥困難 |
| 5 | 細碎及濕軟食物 | 可用叉壓碎 | 輕至中度困難 |
| 6 | 軟質及一口大小食物 | 毋需用刀切，1.5 cm以內 | 輕度困難 |
| 7 | 普通食物 | 無限制 | 正常吞嚥 |
測試方法（員工實習）：
- 叉壓測試：Level 4–6食物可被餐叉以正常力度壓平
- 茶匙傾斜測試：Level 3–4食物可維持形狀5秒
- 注射器流量測試：Level 0–2液體通過10 mL注射器的流速
模組二：安全餵食技巧（3小時）
餵食前準備：
- 確認住客IDDSI飲食級別（查閱護理計劃或床頭卡）
- 協助住客坐正，髖、膝、踝均呈90°
- 移除分心物，關掉電視，減低噪音
- 確保假牙已佩戴及適合
餵食過程：
- 以小茶匙（5 mL）餵食，每口相隔至少20秒
- 食物放在口腔健側（有力一邊）
- 觀察住客每口吞嚥完成後再餵下一口
- 嚴禁催促住客進食
餐後：
- 維持坐直或頭部抬高30分鐘
- 進行口腔護理
- 記錄攝取量及任何進食問題
模組三：靜默吸入識別（1小時）
靜默吸入是最危險的情況，因住客無咳嗆反應，護理員易忽略。
靜默吸入警示徵兆：
| 徵兆 | 說明 |
|---|---|
| 餐後發燒 | 進食後4小時內出現體溫 ≥ 38°C |
| 血氧下降 | SpO₂較基礎值下降 ≥ 3% |
| 濕性嗓音 | 聲音變得沙啞或有水聲（gurgling） |
| 呼吸加速 | 呼吸頻率 > 25次/分 |
| 反覆胸部感染 | 每年 ≥ 2次確診肺炎 |
| 精神轉差 | 進食後精神明顯不振 |
如發現以上徵兆，立即通知護士，記錄並考慮暫停口服進食，聯絡言語治療師。
第三部分：吞嚥困難住客照顧計劃範本
吞嚥困難照顧計劃
住客姓名：___________ 床號：___________ 日期：___________
【吞嚥評估結果】
評估人員：□ 言語治療師（姓名：_______） □ 護士評估
評估日期：___________
診斷：___________
【飲食處方】
固體食物：IDDSI Level ___ 說明：___________
液體：IDDSI Level ___ 增稠劑：___________ 用量：___________
【進食體位】
□ 坐直90° □ 頭部前傾15° □ 偏癱側支撐 □ 其他：___________
【協助需要】
□ 獨立 □ 監督 □ 部分協助 □ 全程協助
【特別注意事項】
□ 每口後確認吞嚥完成 □ 分散注意時停止進食
□ 用藥方式：___________
□ 其他：___________
【急救指示】
□ 全力搶救 □ DNAR（不作心肺復甦）
梗塞時處理：□ 哈姆立克法 □ 背部叩擊
簽署：護士___________ 家屬___________ 日期：___________
下次複查日期：___________
第四部分：餐時監督檢查清單
每次餐時護理員應完成以下核查：
餐前（15分鐘前）
- 確認住客飲食級別
- 廚房食物符合IDDSI處方
- 增稠劑準備妥當（正確濃度）
- 住客已坐正或頭部抬高
- 假牙已佩戴
- 環境安靜，無分心
餐中（持續監察）
- 每口量 ≤ 5 mL
- 住客每口吞完再餵下一口
- 無咳嗆、無濕性嗓音
- 進食速度不催促
- 攝取量記錄
餐後（30分鐘）
- 維持坐直或頭部抬高30°以上
- 完成口腔護理
- 記錄攝取量（佔預備量的百分比）
- 記錄任何異常（咳嗆、嗆噎、拒食）
- 30分鐘後SpO₂正常（≥ 95%或住客基礎值）
第五部分：社署及醫管局院舍規例
社署《安老院條例》（第459章）相關要求
根據《安老院實務守則》，院舍在營養及進食安全方面須符合：
| 要求 | 細則 |
|---|---|
| 飲食評估 | 入住時完成營養評估，識別特殊飲食需要 |
| 照顧計劃 | 個人化照顧計劃須包括飲食及進食安全需要 |
| 員工培訓 | 護理員須接受基本急救及特殊照顧培訓 |
| 記錄保存 | 護理紀錄須清晰記錄飲食攝取及問題 |
| 牙科護理 | 安排定期口腔健康評估 |
醫管局院舍支援計劃
醫管局「支援長者離院計劃」及「社區老人評估小組（COAT）」可為院舍提供：
- 外展言語治療服務（部分地區）
- 護士顧問上門評估
- 轉介公立醫院專科門診
院舍巡查標準（社署）
社署定期巡查重點包括：
- 廚房食物處理及標示是否符合住客飲食處方
- 護理紀錄是否反映個人飲食需要
- 員工對IDDSI及特殊飲食的認識
- 緊急應對程序（梗塞、噎嗆）
第六部分：轉介急症醫院標準
以下情況須立即聯絡救護車（999）或安排急症室：
| 緊急情況 | 處理 |
|---|---|
| 嚴重嗆噎，背部叩擊及哈姆立克法無效 | 即Call 999 |
| 意識喪失 | 即Call 999，開始CPR（視乎DNAR指示） |
| SpO₂ < 90%持續 | 即Call 999 |
| 急性呼吸困難（呼吸頻率 > 30次/分） | 即Call 999 |
| 發燒 ≥ 39°C伴呼吸急促 | 聯絡家屬及院舍醫生，考慮急症 |
非緊急但須安排轉介：
- 連續3餐攝取量 < 25%，無法維持水分
- 體重1個月內下降 ≥ 5%
- 反覆吸入性肺炎（每年 ≥ 2次）
- 言語治療師建議進行正式吞嚥造影評估（VFS/FEES）
院舍可透過家庭醫生轉介至公立醫院言語治療門診（威爾斯親王醫院、瑪麗醫院等設有吞嚥困難專科服務）。
參考資料
- 社會福利署《安老院實務守則》（修訂版）
- 醫院管理局《吞嚥困難患者飲食管理指引》
- IDDSI Framework 2019（www.iddsi.org）
- Belafsky PC et al. (2008). Validity and reliability of the Eating Assessment Tool (EAT-10). Ann Otol Rhinol Laryngol, 117(12):919–924.
- 香港言語治療師協會吞嚥困難指引
本文件由Editorial Team編制，供香港安老院舍護理專業人員參考使用。如有疑問，請諮詢註冊言語治療師。