Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
增稠飲品與水分補充策略
概覽
增稠飲品是吞嚥困難（dysphagia）管理的重要工具，可減低液體吸入氣管的風險。然而，增稠本身會使飲品口感變差、飲用量減少，加上長者感渴機制退化，導致脫水成為吞嚥困難患者最常見的併發症之一。本文提供實用的水分補充策略，適用於香港安老院舍、醫院病房及居家照顧環境。
第一部分：增稠飲品為何造成脫水風險
主要原因
| 原因 | 說明 |
|---|---|
| 口感差 | 增稠後質感黏稠，患者主動減少飲水 |
| 飽足感強 | 增稠飲品在胃部排空較慢 |
| 感渴機制退化 | 長者腎功能減退，口渴感不靈敏 |
| 護理員忽略 | 護理員專注食物質感，忘記監測飲水量 |
| 飲水需時長 | 增稠飲品難以快速補充水分 |
| 拒飲 | 部分患者因口感問題拒絕飲用增稠飲品 |
脫水後果
- 泌尿道感染（UTI）風險上升
- 便秘惡化
- 認知功能下降（急性混亂狀態）
- 血藥濃度升高（影響抗凝血劑、鋰鹽等藥物）
- 跌倒風險增加
- 腎功能損害
第二部分：每日水分目標
30 mL/kg/日標準
| 體重（kg） | 每日最低水分目標（mL） | 約合杯數（200 mL/杯） |
|---|---|---|
| 40 kg | 1,200 mL | 6杯 |
| 50 kg | 1,500 mL | 7.5杯 |
| 60 kg | 1,800 mL | 9杯 |
| 70 kg | 2,100 mL | 10.5杯 |
注意：
- 腎功能衰竭或心臟衰竭患者：遵醫生指示，可能需要限制水分
- 發燒、腹瀉或炎熱天氣：水分需求增加10–15%
- 食物亦含水分：粥、湯、啫喱等約可提供每日300–500 mL
計算住客每日水分攝取量
總攝取量 = 飲品（增稠水、茶、湯）+ 食物水分（粥、啫喱）+ 藥物（沖藥水）
目標：≥ 30 mL × 體重（kg）
第三部分：早期脫水徵兆檢查清單
護理員每天早上及下午應進行以下簡單評估：
每日脫水評估（7項）
- 尿液顏色：深黃色（尿液顏色圖表 ≥ 4級）為警示
- 尿量減少：記錄如廁次數，< 4次/日需留意
- 口腔乾燥：檢查口腔黏膜，是否乾燥或有白膜
- 皮膚彈性：輕捏前臂皮膚，皮膚回彈 > 2秒為異常
- 精神狀態：較平日混亂、疲倦或突然激動
- 血壓：坐立後血壓降低 > 20 mmHg（體位性低血壓）
- 體重突降：24小時內體重下降 > 1 kg（急性脫水指標）
任何 ≥ 2項異常：報告護士，增加水分補充並監測 任何 ≥ 4項異常或住客意識改變：考慮靜脈補液，聯絡醫生
尿液顏色對照表
| 顏色 | 狀態 | 行動 |
|---|---|---|
| 淡黃/透明 | 水分充足 | 維持現時補水計劃 |
| 黃色 | 尚可 | 略增飲水量 |
| 深黃 | 輕度脫水 | 立即增加250–500 mL |
| 橙色/茶色 | 中至重度脫水 | 聯絡護士，考慮醫療介入 |
第四部分：水啫喱及IDDSI Level 3飲品選擇
水啫喱（Water Jelly）
水啫喱是針對吞嚥困難患者開發的補水食品，屬IDDSI Level 3（中稠流質），既安全又美味，是傳統增稠水的更好替代選擇。
水啫喱優點：
- 口感清爽，患者接受度較高
- 含電解質，適合補充汗液流失
- 外觀吸引，提升飲水意願
- 可預先製備，方便院舍批量生產
自製水啫喱配方：
| 材料 | 份量 |
|---|---|
| 清水或無糖茶 | 200 mL |
| 吉士丁粉（Gelatin）或素食啫喱粉 | 2.5–3 g |
| 蜂蜜或少量糖（可選） | 適量 |
製法：
- 將啫喱粉溶於少量熱水（80°C）
- 加入凍水至200 mL
- 倒入小杯，冷藏至凝固（最少2小時）
- 服用前確認質感符合IDDSI Level 3標準（茶匙傾斜測試）
香港市售啫喱補水產品
| 產品 | 購買地點 | IDDSI級別 | 特點 |
|---|---|---|---|
| 水啫喱（各院舍自製） | 院舍廚房 | Level 3 | 低成本，可大量製備 |
| 7-Eleven果凍水 | 7-Eleven便利店 | 約Level 3–4 | 方便購買，口味多 |
| 寶礦力啫喱（Pocari Sweat Jelly） | 超市、便利店 | Level 3–4 | 含電解質，適合出汗後補充 |
| Orihiro蒟蒻啫喱飲品 | 日式超市、藥房 | Level 3 | 低卡路里，多款水果口味 |
| 醫療級增稠劑啫喱 | 復康用品店、藥房 | Level 3（可調整） | 最精確，用於醫院及院舍 |
注意： 購買市售啫喱前，應確認其實際質感符合患者的IDDSI處方級別。市售產品品質可能因批次而異，使用前建議進行茶匙傾斜測試。
IDDSI Level 3飲品製備指引
使用市售增稠劑（如Resource ThickenUp、Nutilis Powder等）製備Level 3飲品：
| 液體量 | 增稠劑份量（一般指引） | 達到Level 3 |
|---|---|---|
| 200 mL | 約3–4小匙（視品牌而定） | 茶匙可成形，緩慢傾倒 |
必須依照所用增稠劑品牌的指示用量，並以注射器流量測試或茶匙測試確認。
第五部分：院舍每小時飲水時間表
建議院舍補水時間表（以每日10小時清醒時間計算）
| 時間 | 建議飲品 | 目標量 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 07:00（起床） | 溫水啫喱或增稠水 | 150 mL | 刷牙後 |
| 08:00（早餐） | 粥/湯/增稠茶 | 200 mL | 早餐同時 |
| 09:30（上午茶） | 凍茶啫喱或增稠奶茶 | 150 mL | 輕食小休 |
| 11:00 | 增稠水或果汁啫喱 | 150 mL | 主動提供 |
| 12:30（午餐） | 湯/粥 | 200 mL | 午餐同時 |
| 14:00（午休後） | 增稠水 | 150 mL | 主動提供 |
| 15:30（下午茶） | 水啫喱或增稠茶 | 150 mL | 輕食小休 |
| 17:30（晚餐） | 湯/粥 | 200 mL | 晚餐同時 |
| 19:00 | 增稠水或果汁啫喱 | 150 mL | 主動提供 |
| 20:30（睡前） | 溫水啫喱 | 100 mL | 避免夜間頻尿 |
| 每日合計 | 1,550 mL | 加食物水分約達1,800–2,000 mL |
護理員責任：
- 每班記錄飲水量（實際飲用量vs目標量）
- 若住客拒飲，記錄原因並通知護士
- 發現脫水徵兆立即上報
第六部分：電解質啫喱的使用
何時需要補充電解質
- 夏季或高溫環境（香港5–9月）
- 腹瀉或嘔吐後
- 發燒期間
- 食慾不振、攝取量長期偏低
香港常見電解質補充品
| 產品 | 形式 | 電解質含量 | 購買地點 |
|---|---|---|---|
| 寶礦力水特啫喱 | 啫喱包 | 鈉、鉀、鎂 | 超市、便利店 |
| Pedialyte啫喱 | 啫喱條 | 鈉、鉀、氯 | 藥房 |
| 自製電解質啫喱 | 自製 | 依配方 | 院舍廚房 |
自製電解質啫喱配方（每200 mL）：
- 200 mL水
- 啫喱粉 2.5 g
- 少許鹽（1/8茶匙，即約290 mg鈉）
- 少許糖（1茶匙）
- 少許檸檬汁
注意：腎功能衰竭或高血壓患者補充電解質前須諮詢醫護人員。
第七部分：醫管局病房補水協議
醫管局急症及復康病房常見補水措施
| 措施 | 說明 |
|---|---|
| 口服水分紀錄 | 護士每8小時記錄攝取量及排出量 |
| 補水目標設定 | 由主管護士或醫生設定個別目標 |
| 預防性靜脈補液 | 當口服量持續不足，醫生考慮開出靜脈鹽水 |
| 鼻胃管灌食水分 | 已置鼻胃管住客由鼻胃管灌入清水 |
| 皮下注射補液 | 適用於輕度脫水的長者，較靜脈注射創傷少 |
出院後社區跟進
患者出院後，家屬或院舍護理員應：
- 向言語治療師確認出院時的IDDSI飲食級別
- 索取「出院飲食指引」（Transfer of Care document）
- 制訂居家補水計劃
- 預約社區言語治療或職業治療跟進
常見問題
問：患者說增稠水很難喝，可否不增稠？ 答：不可擅自更改。應先諮詢言語治療師，探討是否可改用啫喱形式、換用不同口味，或進行正式重新評估。
問：院舍可否自行調整增稠濃度？ 答：不建議。飲品濃度必須按照言語治療師處方，自行更改可能增加吸入風險。
問：住客晚上不肯飲水，怎辦？ 答：可將補水時間提前，在下午多增加一次，並確保日間飲水量充足。避免睡前大量飲水以減少夜間頻尿。
參考資料
- Finestone HM & Greene-Finestone LS. (2003). Rehabilitation medicine: 2. Diagnosis of dysphagia and its nutritional management for stroke patients. CMAJ, 169(10):1041–1044.
- IDDSI Framework 2019（www.iddsi.org）
- 醫院管理局《長者護理指引》
- 香港言語治療師協會《吞嚥困難患者飲食管理指引》
- Vivanti AP et al. (2009). Contribution of thickened drinks, food and enteral and parenteral fluids to fluid intake in hospitalised patients with dysphagia. J Hum Nutr Diet, 22(2):148–155.
本文件由Editorial Team編制，供香港安老院舍及居家照顧人員參考使用。如有疑問，請諮詢註冊言語治療師或醫生。