Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
進食輔助技巧：湯匙餵食、下顎控制與手法輔助吞嚥
概覽
對吞嚥障礙患者而言，進食不只是提供營養——更是一個需要精確協調的過程。照顧者的餵食方式直接影響患者的吞嚥安全。錯誤的餵食技巧（如過快餵食、食物放置位置不當、頭頸姿勢不正確）可大幅增加誤吸（aspiration）和窒息風險。本指南為香港院舍護理員及家居照顧者提供實用、可即時應用的技巧。
適用前提：所有進食輔助技巧應在言語治療師評估後，按患者個別情況調整應用。不同病因和嚴重程度的吞嚥障礙，適用的技巧可能有所不同。
第一部分：使用湯匙的正確餵食方法
湯匙選擇
| 考量因素 | 建議 |
|---|---|
| 湯匙大小 | 選用小型（茶匙大小）湯匙，每次只盛少量食物（約5 mL） |
| 湯匙形狀 | 淺底湯匙較易控制食物，減少溢出 |
| 湯匙材質 | 長期使用可選軟膠湯匙，減少對口腔黏膜的刺激；金屬湯匙亦可但需注意溫度 |
| 特殊需要 | 舌壓弱的患者可考慮凹形湯匙，食物更易集中在舌面中央 |
正確餵食姿勢——照顧者的位置
黃金法則：照顧者應在患者眼平位置或略低，切勿站在患者上方向下餵食。
理由：若照顧者站立從高處向下餵，患者會自然仰頭，導致頸部伸展（neck extension），此姿勢會開放氣道，大幅增加誤吸風險。
建議位置：
- 坐在患者正前方，或偏向患者較強一側（對單側咽喉無力的腦卒中患者）
- 雙眼與患者眼睛同高，或稍低
- 避免站立俯身喂食
正確餵食流程
- 確認患者清醒及注意力集中：切勿在患者睡眼惺忪或分心時餵食
- 調整坐姿：確認患者坐直（至少30度，理想90度），頭頸輕微前屈（chin tuck）——非仰頭
- 用湯匙底部輕觸下唇：讓患者感知食物到來，給予準備時間
- 將湯匙從正前方水平送入口腔，放在舌面中央（非直接倒入喉嚨）
- 等待患者主動閉嘴後，再將湯匙以水平（非上翹）方式取出
- 觀察患者：確認完整吞嚥後（喉結有上下移動，聲音清晰），才餵下一口
- 控制節奏：每口進食之間至少等待15–30秒，切勿催促
第二部分：食物放入口腔的正確位置
不同情況下的放置位置
| 患者情況 | 食物放置位置 | 理由 |
|---|---|---|
| 一般吞嚥障礙 | 舌面中央前部 | 舌頭可最有效地將食物推送至咽喉 |
| 單側口腔無力（如腦卒中後左/右側麻痺） | 放在較強壯一側 | 利用較強的一側舌頭和咀嚼肌處理食物 |
| 口唇閉合差 | 放稍深位置（舌面中後部） | 減少食物從嘴角流出 |
| 舌頭控制極差 | 放置舌根部位（由SLT授權） | 減少口腔期準備時間，直接觸發吞嚥反射 |
| 感覺遲鈍（如放療後） | 放在口腔感覺較佳的位置（由評估決定） | 確保患者能感知食物，觸發正常吞嚥反射 |
避免的常見錯誤
- 直接傾倒式餵食：將湯匙或杯子直接倒入口腔深處，患者沒有時間準備吞嚥
- 放在口腔一側頰齒溝：食物可能積聚在頰齒溝而不被察覺（尤其感覺遲鈍患者）
- 邊講話邊餵食：分散患者注意力，增加誤吸風險
第三部分：下顎控制技術
下顎控制（Jaw Control）技術適用於口唇閉合不全、下顎控制差、進食時食物容易漏出口外的患者。這種手法由職業治療師（OT）或言語治療師（SLT）訓練後，可由護理員協助執行。
下顎控制的操作方法
從前方支撐（適合面對面餵食）：
- 照顧者坐在患者正前方或偏一側
- 用一隻手的拇指放在患者下巴底部（下顎骨下方），食指放在下唇與下巴之間
- 中指輕輕放在患者頸部前方（喉部），感受吞嚥時的喉部移動
- 溫柔地協助患者閉嘴（向上輕推下顎），但不強行合嘴
從側方支撐（適合坐在患者側邊時）：
- 坐在患者較弱一側（偏癱患者）
- 用靠近患者的手，以拇指在下顎底部、食指在下唇的方式支撐
- 另一隻手可穩定患者頭部，防止頭部左右移動
重要注意事項
- 不要強行控制患者頭部方向——只輕柔地輔助，不強制
- 若患者出現防衛性反應（抗拒、咬牙），立即停止，等患者放鬆後再試
- 下顎控制技術需在 SLT 或 OT 演示後才由護理員執行，切勿自行摸索
第四部分：手法輔助吞嚥技術
舌骨上提輔助（Laryngeal Elevation Assist）
對喉部抬升不足的患者（常見於老年性吞嚥退化及神經退化疾病），照顧者可提供輕微手法輔助：
- 照顧者將兩隻手指輕放在患者喉結（adam’s apple）下方的舌骨位置
- 患者嘗試吞嚥時，照顧者隨著喉部自然上升方向輕輕輔助向上的動作（非強行推）
- 切勿向下壓或橫向施力
重要：此技術必須由 SLT 演示並授權後才可執行，需要準確識別解剖位置，操作不當可能有害。
外部頰部支撐（Cheek Support）
對面部肌肉無力、食物容易積聚在頰齒溝的患者：
- 照顧者用手指輕輕從外部貼住患者較弱側的臉頰
- 溫和地向內、向下提供一定壓力，輔助頰肌的推進功能
- 幫助患者將口腔內殘留食物推向舌面，繼而觸發吞嚥
第五部分：香港院舍環境的應用要點
院舍進食輔助的常見問題
| 常見問題 | 改善建議 |
|---|---|
| 護理員人手不足，催促餵食 | 制訂院舍標準餵食時間（每位需輔助患者至少30分鐘），排班時計入 |
| 進食環境嘈雜，患者分心 | 減少電視聲音，盡量安排安靜角落；避免在餵食時與旁邊人大聲交談 |
| 護理員未受培訓，技巧不一 | 定期安排外展 SLT 到院舍進行護理員培訓（每半年至少一次） |
| 患者拒絕進食或進食緩慢 | 尊重患者意願，記錄進食量，必要時通知 SLT 重新評估 |
| 院舍餐食質地不符合 IDDSI 要求 | 與廚房協商，並要求廚師接受 IDDSI 培訓 |
培訓建議
香港醫務衞生局及醫管局提供部分吞嚥安全護理員培訓資源，院舍亦可聯絡：
- 香港言語治療師協會（HKAST）：查詢外展培訓服務
- 衞生署長者健康服務：提供部分社區培訓資料
總結
正確的進食輔助技巧——包括湯匙使用方法、食物放置位置、下顎控制及手法輔助吞嚥——是吞嚥障礙患者安全進食的重要保障。在香港院舍環境中，護理員的定期培訓及充足的餵食時間是實施這些技巧的基本條件。所有手法技術均須在言語治療師或職業治療師的指導下學習及應用。
免責聲明：本文僅供教育參考，進食輔助技巧須在醫療專業人員評估及指導後方可應用。