Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
進食安全紅旗警示及緊急應對
概覽
吞嚥困難患者的進食時刻存在真實的生命危險。護理員和家庭照顧者必須能夠識別危險徵兆，並在緊急情況下採取正確行動。本文提供五大危險警示的識別方法、嗆噎急救程序，以及香港緊急醫療服務的使用指引。
第一部分：五大進食危險警示
| 警示 | 描述 | 危險程度 | 即時行動 |
|---|---|---|---|
| 🔴 嗆噎 | 進食時突然劇烈咳嗆，面紅或發青，無法說話 | 極危險——窒息威脅生命 | 立即急救（背部叩擊/哈姆立克） |
| 🔴 進食中持續咳嗽 | 每口進食後均咳嗽，或咳嗽持續不停 | 高危——提示吸入 | 停止進食，坐直，通知護士 |
| 🟡 濕性嗓音 | 進食後聲音變得沙啞、有水泡聲（如「嗚嗚」音） | 中至高危——食物可能在咽部積聚 | 停止進食，要求患者清嗓，通知護士 |
| 🟡 拒絕進食 | 突然拒絕吃東西，轉移話題，或每次進食時表現焦慮 | 中危——可能是本能自我保護反應 | 不強迫進食，詢問原因，記錄並跟進 |
| 🟠 反覆胸部感染 | 近3個月內 ≥ 2次確診肺炎（尤其右下葉肺炎） | 高危——靜默吸入的後滯後徵兆 | 安排言語治療師重新評估 |
第二部分：嗆噎（Choking）與吸入（Aspiration）的區別
兩者性質不同，處理亦不同
| 特徵 | 嗆噎（Choking） | 吸入（Aspiration） |
|---|---|---|
| 定義 | 異物完全或部分阻塞氣道 | 食物/液體少量進入氣管，但未完全阻塞 |
| 即時症狀 | 劇烈咳嗆、無法說話、面色發青、雙手抓喉 | 輕微咳嗽、喉嚨不適、聲音改變 |
| 緊急程度 | 立即危及生命，數分鐘內窒息 | 短期不致命，但反覆吸入造成肺炎 |
| 急救方法 | 背部叩擊 + 哈姆立克腹部推擠 | 停止進食，坐直，讓患者咳出 |
| 後續處理 | 呼叫999，送急症室 | 通知護士，監測，考慮言語治療師評估 |
識別嚴重嗆噎（完全氣道阻塞）
患者可能表現出「世界衛生組織窒息手勢」：
- 雙手抓住自己的喉嚨
- 無法說話或只能發出細小聲音
- 無法有效咳嗽（咳嗽無聲或非常微弱）
- 臉部開始發紅→變紫→發青（缺氧徵兆）
- 意識逐漸喪失
第三部分：急救程序——嗆噎急救
步驟一：評估（5秒內完成）
問患者：「你能咳嗽嗎？你能說話嗎？」
- 如能有力咳嗽及說話：鼓勵繼續咳嗽，勿拍背，密切觀察
- 如咳嗽微弱或無法說話：進入步驟二（急救模式）
步驟二：背部叩擊（Back Blows）——5下
成人及8歲以上兒童（清醒、能站立/坐立）：
- 站在患者後方或側方
- 讓患者前傾（頭部低於胸部），扶著其胸口
- 用手掌根部（非拳頭）有力叩擊兩肩胛骨之間
- 叩擊5下，每下均有力
- 每下後檢查異物是否已排出口腔
輪椅患者：
- 無法讓患者前傾時，可在患者坐直狀態下叩擊背部
- 效果稍遜，但仍可嘗試
步驟三：腹部推擠（Abdominal Thrusts / Heimlich Manoeuvre）——5次
若5下背部叩擊無效：
- 站在患者後方
- 雙手環抱患者腰部
- 一手握拳，拇指面對腹部，放置於肚臍上方兩橫指、胸骨下方（即劍突下）
- 另一手握住拳頭
- 向內向上用力快速推壓5次
- 每次後檢查口腔
交替進行： 5下背部叩擊 → 5次腹部推擠 → 重複，直至異物排出或患者失去意識
步驟四：失去意識時
若患者因嗆噎失去意識：
- 立即呼叫999（或命令旁人打電話，同時繼續急救）
- 安全地將患者放平
- 打開氣道（頭部後仰，抬起下巴）
- 檢查口腔，如見異物（勿作盲目手指掃除）用手指取出
- 開始心肺復甦術（CPR）——30下胸外壓，2下人工呼吸（若受訓）
- 每30次胸外壓後再查口腔
- 繼續至救護車到達
特殊情況
懷孕婦女或肥胖患者：
- 以「胸部推擠」（Chest Thrusts）代替腹部推擠
- 雙手環抱胸部中央（而非腹部），向後向上推壓
臥床患者（無法站立）：
- 讓患者側臥
- 叩擊背部5下
- 如無效，讓患者平臥，以CPR腹部按壓位置施行腹部推擠（需訓練）
第四部分：延遲吸入監測（餐後4小時）
什麼是延遲吸入
部分患者（尤其鼻胃管灌食、胃食道反流患者）在進食後數小時才出現吸入症狀——胃內容物或咽喉殘留物在躺臥時流入氣管。
延遲吸入監測（每餐後4小時）
| 時間點 | 監測項目 | 警示值 | 行動 |
|---|---|---|---|
| 餐後30分 | 咳嗽頻率、SpO₂ | SpO₂ < 95%（或低於基礎值3%） | 通知護士 |
| 餐後1小時 | 體溫 | > 37.5°C | 記錄，半小時後複測 |
| 餐後2小時 | 呼吸頻率 | > 25次/分 | 通知護士 |
| 餐後4小時 | 體溫、SpO₂、精神狀態 | 發燒 ≥ 38°C 或SpO₂持續下降 | 考慮聯絡醫生 |
延遲吸入高危患者
- 置有鼻胃管或PEG胃造口管
- 已知胃食道反流（GERD）
- 平臥時間長（臥床、截癱）
- 近期有吸入性肺炎紀錄
- 藥物影響胃動力（如嗎啡類鎮痛藥）
第五部分：香港緊急醫療服務
何時致電999
| 情況 | 行動 |
|---|---|
| 嗆噎急救無效（異物無法排出） | 立即999，繼續急救 |
| 患者失去意識 | 立即999，開始CPR |
| 呼吸困難，嘴唇發紫 | 立即999 |
| SpO₂持續 < 90% | 立即999 |
| 急性呼吸急促（>30次/分）持續 | 立即999 |
致電999時提供的資訊
「我需要救護車。
我的地址是（詳細地址，包括大廈名稱及樓層）。
患者（年齡）歲，正在（嗆噎/失去意識/呼吸困難）。
（若正在施行CPR：「我正在施行心肺復甦，請指示我。」）」
院舍照顧者提示：
- 提前在電話速撥設定999
- 在護理站牆上張貼急救指引及院舍地址（詳細至樓層）
- 確保緊急出入口暢通，方便救護員進入
醫管局急症室分流
香港急症室採用5級分流制度。嗆噎相關患者通常為：
| 情況 | 預期分流級別 | 等候時間目標 |
|---|---|---|
| 窒息（仍有氣道阻塞） | 第一級（危殆） | 即時 |
| 呼吸困難，意識清醒 | 第二級（危急） | 15分鐘內 |
| 吸入後輕度發燒，血氧正常 | 第四級（次緊急） | 30分鐘–1小時 |
| 懷疑吸入性肺炎（穩定） | 第四–五級 | 1–2小時 |
就近急症室（吞嚥困難服務）：
- 瑪麗醫院（Mary Hospital）：香港島、設言語治療部門
- 威爾斯親王醫院（Prince of Wales Hospital）：沙田，設吞嚥困難評估中心
- 伊利沙伯醫院（Queen Elizabeth Hospital）：九龍中
- 屯門醫院（Tuen Mun Hospital）：新界西
第六部分：記錄及報告
嗆噎事故後記錄要求
任何嗆噎或嚴重進食事故須於事後2小時內完成事故報告：
事故報告須包括：
- 事發時間、地點及在場人員
- 患者進食的食物/飲品（IDDSI級別）
- 嗆噎發生的具體情況
- 採取的急救措施及順序
- 患者當時及事後的狀況（SpO₂、呼吸頻率、意識）
- 是否呼叫999及後續
- 通知家屬的時間及方法
院舍嚴重事故須按社署《實務守則》規定，在24小時內通知社署。
急救能力維持
護理員定期培訓要求
| 培訓項目 | 頻率 | 建議提供機構 |
|---|---|---|
| 基礎急救（含嗆噎處理） | 每3年更新 | 香港紅十字會、聖約翰救護機構 |
| CPR + AED | 每2年更新 | 香港心臟學會、香港急救培訓中心 |
| IDDSI及吞嚥困難管理 | 每年 | 院舍內部或言語治療師提供 |
| 嗆噎急救實習演練 | 每6個月 | 院舍內部訓練 |
參考資料
- 香港消防處《急救處理指引》
- 香港紅十字會《成人嗆噎急救》
- 醫院管理局《急症室分流系統指引》
- Heimlich HJ. (1975). A life-saving maneuver to prevent food-choking. JAMA, 234(4):398–401.
- 社會福利署《安老院舍事故報告指引》
本文件由Editorial Team編制，供香港安老院舍護理員及家庭照顧者參考使用。此文件不能替代正式急救訓練課程。所有護理員均應修讀並持有有效急救證書。