Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
吞嚥困難患者用藥管理指南
概覽
吞嚥困難患者服藥是護理人員每日面對的難題。隨意壓碎藥物、混入食物或以水直接沖服，不但可能無效，更可能引致嚴重副作用或藥物中毒。本指南提供系統性的用藥管理知識，適用於香港安老院舍護士、護理員及家庭照顧者。如有疑問，必須諮詢藥劑師。
第一部分：不可壓碎藥物分類
絕對不可壓碎的藥物類別
| 縮寫 | 全稱 | 原因 | 例子（香港常用） |
|---|---|---|---|
| SR / XR / CR / ER | 緩釋配方（Sustained/Extended/Controlled Release） | 壓碎後藥物一次大量釋出，引致劑量過高或毒性 | 硝苯地平緩釋片、曲馬多緩釋片、氯化鉀緩釋片 |
| EC | 腸溶衣（Enteric Coated） | 腸溶衣保護胃部不受刺激；壓碎後被胃酸破壞，藥效喪失 | 阿士匹靈腸溶片、奧美拉唑腸溶膠囊 |
| 舌下片 | 舌下含服（Sublingual） | 須在舌下溶解進入血液，壓碎及吞服失去作用 | 硝化甘油片、咪達唑侖舌下片 |
| 細胞毒性藥 | 化療藥物（Cytotoxic） | 壓碎後微粒可通過皮膚或吸入危害護理員；須在特定環境處理 | 甲氨蝶呤片、羥基脲 |
| 抗生素膠囊 | 部分抗生素膠囊 | 壓碎後味道極苦，影響服藥依從性；部分影響吸收 | 克拉黴素（Clarithromycin）、四環素 |
| 荷爾蒙 | 性激素/甲狀腺激素 | 護理員吸入或皮膚接觸可能受影響 | 雌二醇片、左甲狀腺素片 |
| 膜衣片（FC） | 薄膜衣片 | 部分薄膜衣有特定目的（控釋、腸溶、穩定性）；需個別確認 | 視乎具體藥物 |
部分藥物壓碎前必須查詢
以下類別壓碎前必須逐一確認，不可一刀切：
| 類別 | 說明 | 查詢方法 |
|---|---|---|
| 一般膜衣片 | 部分只是方便吞服，壓碎不影響藥效 | 問藥劑師或查NEWT指引 |
| 心臟藥（β-blocker、CCB） | 部分有緩釋配方，需確認 | 藥劑師 |
| 降壓藥 | 部分有緩釋或特殊配方 | 藥劑師 |
| 精神科藥物 | 部分長效配方不可壓碎 | 藥劑師 |
| 抗凝血藥 | 利伐沙班可壓碎；華法林可壓碎但有特別注意事項 | 藥劑師 |
第二部分：OD啫喱服藥技巧
「OD啫喱」（One-Dose Jelly Method）
OD啫喱法是指將藥物包裹在小量啫喱（約5–10 mL）中服用，適合輕至中度吞嚥困難患者，尤其難以吞服藥片者。
優點：
- 啫喱IDDSI Level 3–4，吞嚥安全
- 稍微掩蓋藥物苦味
- 減少「藥物卡在喉嚨」感覺
- 方法簡單，無需特殊器材
OD啫喱步驟
- 確認藥物可以吞服（非舌下含服）
- 確認藥物可以壓碎（若為完整藥片）或可直接放入啫喱
- 準備5–10 mL啫喱（水果啫喱、布丁、或製備好的增稠啫喱）
- 將藥片/膠囊內容物放在啫喱中央，用茶匙蓋上
- 以一口量餵入患者口中，確認吞嚥
- 每次只包裹一粒藥，逐粒確認吞嚥完成
注意：
- 膠囊可打開（確認可以）倒出內容物混入啫喱
- 不可將多粒藥物混入大量食物（難以確認全數服用）
- 以啫喱服藥後，仍需給予足夠液體（≥30 mL增稠水）沖服
適合OD啫喱的劑型
- 普通藥片（確認可壓碎後）
- 硬膠囊（打開內容物）
- 藥散（直接混入啫喱）
不適合OD啫喱：
- 舌下片
- 緩釋/腸溶配方
- 口腔崩解片（ODT）——這類藥片本身就是為吞嚥困難設計，直接放入口腔溶解即可，毋需啫喱
第三部分：如何向藥劑師查詢可壓碎性
三步驟確認法
步驟一：查閱參考資料
- NEWT指引（Nottingham Extended Working party on Tube feeding）：英國製備的藥物壓碎/鼻胃管管用指引，是全球最廣泛使用的參考文獻
- 醫管局藥劑師可查詢内部《吞嚥困難患者用藥指引》
- 部分藥廠提供官方「壓碎指引」
步驟二：聯絡醫院藥劑師
| 場所 | 聯絡方法 |
|---|---|
| 醫管局住院患者 | 直接聯絡病房藥劑師（每間醫院均有） |
| 醫管局門診患者 | 到普通科門診藥房詢問，或致電各聯網藥劑服務 |
| 院舍住客 | 聯絡配藥藥房的藥劑師；可請家庭醫生協助查詢 |
| 居家患者 | 到社區藥房諮詢（佐敦、銅鑼灣等大型藥房多有藥劑師服務） |
詢問藥劑師時的關鍵問題：
1. 這粒藥可以壓碎嗎？
2. 如果壓碎，藥效或吸收會受影響嗎？
3. 可以混入食物或增稠啫喱嗎？（某些藥物與牛奶、果汁有相互作用）
4. 有沒有同一成分的液體/糖漿劑型可以替換？
5. 壓碎的藥物需要多少水沖服？
香港院舍藥物管理建議
- 每位吞嚥困難住客入住時，護士應與配藥藥劑師溝通所有藥物的服用方法
- 製備「用藥指引卡」，標明每粒藥物的服用方法（壓碎/整粒/液體）
- 每次藥物更換時重新確認
第四部分：替代劑型選擇
常見替代劑型
| 替代劑型 | 適用情況 | 香港可獲得性 |
|---|---|---|
| 糖漿/口服液 | 多數藥物的最佳替代 | 部分藥物有；需醫生重新開藥 |
| 口腔崩解片（ODT） | 專為吞嚥困難設計，舌上溶化 | 部分精神科藥、奧氮平ODT（安立復IM） |
| 透皮貼片 | 心絞痛藥、疼痛管理、戒煙 | 硝酸甘油貼、嗎啡貼、尼古丁貼 |
| 栓劑 | 不能口服時（退燒、止痛、防止嘔吐） | 撲熱息痛栓、雙氯芬酸栓 |
| 皮下/肌肉注射 | 急性情況，無法口服 | 醫院環境適用 |
| 吸入劑 | 哮喘/COPD患者，部分在OT評估後可使用 | 噴霧器（nebuliser）適用於吞嚥困難患者 |
常用藥物替代建議（香港）
| 原藥物 | 問題 | 替代方案 |
|---|---|---|
| 阿士匹靈腸溶片 | 腸溶衣不可壓碎 | 阿士匹靈普通片（非腸溶）溶於水服用；或詢問醫生改劑型 |
| 甲福明（二甲雙胍）XR | 緩釋配方不可壓碎 | 改用甲福明普通片（分次服用）；諮詢醫生 |
| 撲熱息痛片 | 可壓碎，但味道苦 | 撲熱息痛糖漿（兒童或成人款）、栓劑 |
| 硝苯地平緩釋片 | SR配方不可壓碎 | 諮詢心臟科醫生改用其他降壓藥 |
| 奧美拉唑膠囊 | 腸溶衣不可壓碎 | 奧美拉唑口服液或靜脈注射（住院）；或換用泮托拉唑（部分有液體劑型） |
第五部分：華法林與增稠劑相互作用
維生素K與增稠劑的關係
重要注意： 部分澱粉基增稠劑（starch-based thickeners）含有輕微維生素K成分，長期大量使用可能影響華法林（Warfarin）的抗凝效果。
臨床建議
| 情況 | 建議 |
|---|---|
| 服用華法林並使用增稠劑 | 告知醫生及藥劑師，確保INR監測頻率足夠 |
| 更換增稠劑品牌 | 通知醫生，安排在更換後1–2週複查INR |
| 每日增稠劑用量大幅改變 | 通知醫生，考慮INR複查 |
建議增稠劑選擇：
- 洋車前子（psyllium-based）或黃原膠（xanthan gum）增稠劑（如Resource ThickenUp Clear）：不含維生素K，對華法林影響極小
- 澱粉基增稠劑：長期大量使用需監測INR
INR目標範圍（一般）：
- 靜脈血栓、心房顫動：2.0–3.0
- 機械瓣膜：2.5–3.5
- 若INR偏離目標：立即通知醫生
第六部分：醫管局住院用藥管理
醫管局住院吞嚥困難患者用藥流程
- 入院時：護士完成藥物調和（medication reconciliation），標記所有藥物
- SLP評估後：護士與藥劑師確認每粒藥物的服用方法
- 藥物製備：藥劑師提供「壓碎指引」或替代劑型建議
- 用藥紀錄：護士紀錄每次用藥方法及患者反應
- 出院時：提供「出院用藥指引」，標明每粒藥物的吞服方法
重點：出院後藥物交接
患者由醫院轉回院舍或居家時，必須確保：
- 出院藥物清單標明每粒藥物是否可壓碎
- 告知院舍護士更換增稠劑時需通知醫生
- 提供社區藥房/藥劑師聯絡方式
第七部分：社區藥房諮詢服務（香港）
香港社區藥房（Social Community Pharmacy）及私家藥房的藥劑師均可提供用藥諮詢：
| 服務 | 聯絡方法 |
|---|---|
| 醫管局普通科門診藥房 | 輪候診症時向護士或藥劑師提問 |
| 私家藥房（全港各區） | 直接進店諮詢；大型藥房如大型化學藥局均有藥劑師 |
| 醫院管理局藥物查詢熱線 | 2300 6555（醫管局病人服務熱線，可轉介） |
| 香港藥劑學會 | www.pcshk.com — 提供藥劑師名冊及公眾諮詢服務 |
速查：吞嚥困難患者用藥「五不」
- 不擅自壓碎緩釋/腸溶/舌下藥物
- 不將細胞毒性藥物在開放空間壓碎
- 不同時壓碎多粒藥物混入同一食物
- 不將藥物混入大量食物（難以確認全服）
- 不在未諮詢藥劑師前自行更換服藥方法
參考資料
- NEWT Guidelines (Nottingham University Hospitals NHS Trust) — www.newtguidelines.com
- 醫院管理局《住院患者藥物管理程序》
- White R & Bradnam V. (2015). Handbook of Drug Administration via Enteral Feeding Tubes (3rd ed.). Pharmaceutical Press.
- 香港藥劑學會《社區藥劑服務指引》
- Kaplan M. (2004). Thickeners and warfarin: Practical implications for nurse practitioners. Nurse Practitioner, 29(9):16.
本文件由Editorial Team編制，供香港安老院舍護士、家庭照顧者及護理學生參考使用。本文件為一般教育資料，不能替代個別患者的藥劑師諮詢。所有用藥更改必須諮詢醫生或藥劑師。