Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
夜間管餵安全協議
概覽
夜間管餵（包括鼻胃管NG tube及胃造口PEG tube）是吞嚥困難患者在無法安全口服進食時的重要營養支援方法。然而，夜間人手較少、患者入睡後監察減弱，管餵相關的吸入性肺炎風險顯著上升。本協議為香港安老院舍夜班護理員及居家照顧者提供系統性的夜間管餵安全措施。
第一部分：床頭抬高要求
為何夜間需要特別注意床頭高度
夜間患者平躺時：
- 胃食道反流風險增加（重力不再幫助食物留在胃部）
- 患者入睡後意識降低，無法主動咳嗽排除誤吸物
- 護理員巡房間距增長，及早發現問題的機會減少
床頭抬高標準
| 情況 | 最低床頭高度 | 理想高度 |
|---|---|---|
| 連續管餵（夜間持續灌食） | 30° | 45° |
| 間歇管餵（灌食後） | 45° | 維持至灌食後60分鐘 |
| 已知胃食道反流（GERD） | 45° | 整夜維持45° |
| 糖尿病胃輕癱（Gastroparesis） | 45° | 整夜維持，考慮幽門後餵食管 |
實際操作：
- 以床的電動調節或手動搖柄調至正確角度
- 用床角度計App或量角器確認（不靠目測）
- 床頭柵欄豎起，防止患者滑下
- 每班交接時確認床頭角度已維持
禁止：
- 患者平躺（0°）時進行管餵
- 夜間管餵中途將床放平（如協助換尿布時，應先停止管餵10分鐘再放平）
第二部分：夜間灌食速率表
管餵速率原則
夜間管餵速率受多個因素影響：
- 患者胃部排空速度
- 每日總熱量/蛋白質目標
- 夜間可用灌食時數（通常8–10小時）
- 患者耐受性（有無殘留量過多、嘔吐）
灌食速率參考表
| 速率 | 適用情況 | 預計8小時灌食量 |
|---|---|---|
| 25 mL/小時 | 初次建立管餵，試驗耐受性 | 200 mL |
| 40–50 mL/小時 | 過渡期，胃排空略慢 | 320–400 mL |
| 60–75 mL/小時 | 一般長期管餵患者 | 480–600 mL |
| 80–100 mL/小時 | 耐受良好，需提高熱量攝取 | 640–800 mL |
每日熱量目標（成人一般）： 25–35 kcal/kg/日（由醫管局營養師個別計算）
升速方案（逐步增加）
新開始管餵或長時間停餵後重新開始：
第1天：25 mL/小時 × 8小時
第2天：40 mL/小時（若無嘔吐/殘留量 <100 mL）
第3天：60 mL/小時
第4天起：按目標速率，依患者耐受性調整
殘留量（Gastric Residual Volume, GRV）檢測
檢測方法（鼻胃管）：
- 以60 mL注射器連接鼻胃管
- 緩緩抽出胃內容物，記錄毫升數
- 將抽出液回注（避免電解質流失）
- 若殘留量 > 200 mL（或上次灌食量的50%）：停止/暫停管餵，通知護士
殘留量過高的處理：
- 暫停管餵1–2小時
- 確認床頭維持 ≥ 45°
- 通知護士評估
- 考慮使用腸動力藥（如甲氧氯普胺/Maxolon）——需醫生處方
第三部分：餵食後體位維持
為何餵食後不能立即放平
管餵食物（尤其大容量）在胃部完全排空前，若患者平躺，未消化食物可能逆流至食道及咽喉，引致夜間吸入。
體位要求
| 時機 | 體位要求 |
|---|---|
| 連續管餵期間 | 持續維持30–45°床頭抬高 |
| 間歇管餵（每次灌食後） | 維持45°至少60分鐘 |
| 灌食間歇期（等待下次） | 最低30°，不可完全放平 |
| 換尿布/翻身時 | 短暫（<10分鐘）可稍降，操作後立即恢復 |
院舍夜班實施：
- 夜班護理員巡房時（每2小時）確認床頭角度
- 換尿布或翻身後立即記錄恢復時間
- 交班時口頭及書面交代管餵狀態
第四部分：SpO₂及發燒夜間監測
夜間監測的重要性
夜間吸入可能在入睡後悄然發生，監測生命體徵是最早期的預警。
夜間監測頻率建議
| 監測項目 | 建議頻率 | 警示值 | 行動 |
|---|---|---|---|
| SpO₂（血氧飽和度） | 每2小時（夜間巡房） | < 95%（或低於基礎值3%） | 確認探頭位置，再測；仍異常通知護士 |
| 體溫 | 每班（至少一次夜間測量） | ≥ 38°C | 通知護士，增加監測頻率 |
| 呼吸頻率 | 每班（至少一次） | > 25次/分 | 通知護士 |
| 意識/精神狀態 | 每2小時巡房觀察 | 異常躁動或難以喚醒 | 立即通知護士 |
居家照顧者夜間監測裝置
| 設備 | 用途 | 香港購買途徑 |
|---|---|---|
| 脈搏血氧計（Pulse Oximeter） | 監測SpO₂及脈搏 | 各大藥房（HK$100–400）；網購 |
| 耳溫槍 | 快速體溫測量 | 各大藥房（HK$200–500） |
| 嬰兒監視器（帶動作感應） | 監測夜間呼吸及動作 | 嬰兒用品店（HK$500–2,000） |
| 床旁SpO₂警報器 | 連續監測，SpO₂下降時響鈴 | 醫療設備供應商（HK$800–2,000） |
第五部分：吸痰機床旁準備
吸痰機的必要性
吸入性吞嚥困難患者（尤其有明顯咽部分泌物積聚者）夜間可能需要吸痰（suctioning）。吸痰機必須在使用前確認就緒。
吸痰機準備清單（每班開始前）
- 吸痰機插電並測試運作正常
- 吸痰管（建議型號：成人12–16 Fr）已準備，數量足夠
- 吸痰壓力設定正確：80–120 mmHg（成人）
- 生理鹽水（Normal Saline 0.9%）在床旁
- 手套及一次性口罩已備好
- 廢物桶置於旁邊
- 緊急鈴或呼叫器在患者可及範圍
夜間吸痰指引
吸痰指徵：
- 聽到「咕嚕咕嚕」水聲（氣道分泌物積聚）
- SpO₂下降伴分泌物可見
- 患者表現不適或呼吸費力
吸痰步驟：
- 洗手，戴手套
- 調整吸痰機至適當負壓（80–120 mmHg）
- 頭部維持正位，稍微前傾
- 輕柔插入吸痰管（成人口腔深度約10–12 cm）
- 按住吸痰孔，旋轉抽出（時間 < 15秒/次）
- 給予純氧或讓患者深呼吸30秒
- 必要時重複（每次間隔30秒）
- 記錄分泌物顏色、量及黏稠度
注意： 吸痰操作應由受訓護理員執行。居家照顧者需接受醫護人員正式培訓方可進行。
第六部分：四點口腔護理時間表
為何口腔衛生對夜間安全重要
口腔內細菌（尤其厭氧菌）是吸入性肺炎的主要病原。夜間唾液分泌減少，細菌繁殖加速。四點口腔護理可有效減少口腔細菌負荷。
四點口腔護理時間表
| 時間 | 護理內容 |
|---|---|
| 早上（起床後） | 刷牙（電動或手動）2分鐘；清潔假牙；口腔保濕凝膠 |
| 午餐後 | 刷牙或口腔棉棒清潔；清潔假牙；漱口水（醫生批准後） |
| 晚餐後 | 刷牙2分鐘；清潔假牙；移除假牙（睡前） |
| 夜間巡房（02:00） | 口腔濕潤棉棒（蘸生理鹽水或清水）；觀察口腔有無分泌物積聚 |
夜間口腔護理重點
| 護理項目 | 說明 |
|---|---|
| 移除假牙 | 睡前必須取出假牙，放入清水或義齒清潔液中 |
| 口腔保濕 | 使用口腔保濕凝膠（如Biotène）防止口腔過度乾燥 |
| 棉棒清潔 | 以口腔海棉棒蘸生理鹽水清潔頰部、舌部及上顎 |
| 分泌物吸引 | 若口腔有大量分泌物積聚，以低壓吸痰機吸除 |
第七部分：醫管局居家腸內營養計劃（居家腸內營養）
居家腸內營養（Home Enteral Nutrition, HEN）計劃
醫管局為合適患者提供居家腸內營養計劃，讓穩定的管餵患者可以出院回家或回院舍繼續管餵。
申請資格
| 條件 | 說明 |
|---|---|
| 醫療穩定 | 管餵方案已確立，無需頻繁調整 |
| 照顧者能力 | 家屬或院舍護士能安全進行管餵 |
| 居家環境 | 有適當電源及儲存空間 |
| 已接受培訓 | 家屬或護理員完成管餵操作培訓 |
申請程序
- 住院期間，主管醫生或言語治療師/營養師提出申請
- 醫管局營養師評估管餵方案及培訓需求
- 提供管餵用品（鼻胃管、管餵配方、設備）
- 安排家屬或院舍護理員實際操作培訓
- 定期門診跟進（每3–6個月或狀況改變時）
轄下醫院聯絡
主要聯網醫院均設有居家腸內營養服務，可經住院主管醫生或家庭醫生轉介至：
- 瑪麗醫院（港島西聯網）
- 威爾斯親王醫院（新界東聯網）
- 廣華醫院（九龍西聯網）
- 伊利沙伯醫院（九龍中聯網）
- 屯門醫院（新界西聯網）
院舍管餵夜班護理員特別提示
院舍夜間人手有限，護理員需特別留意：
- 交班時確認所有管餵患者的灌食速率、殘留量及床頭高度
- 夜間每2小時巡房，確認管餵泵正常運作、管道無打結
- 灌食配方開封後須在懸掛4–8小時內用完（視廠商指示）
- 灌食容器每次灌食後清洗，每日更換新容器
- 發現任何異常立即通知當值護士
參考資料
- 醫院管理局《鼻胃管及胃造口管餵食護理指引》
- 醫院管理局《居家腸內營養計劃患者指引》
- McClave SA et al. (2016). Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient. JPEN, 40(2):159–211.
- 香港職業治療學會《吞嚥困難長者居家照顧指南》
- Yoneyama T et al. (2002). Oral care reduces pneumonia in older patients in nursing homes. JAGS, 50(3):430–433.
本文件由Editorial Team編制，供香港安老院舍夜班護理員及居家照顧者參考使用。夜間管餵需由受過訓練的護理人員執行，如有疑問請聯絡主管護士或醫管局居家腸內營養服務。