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香港老年科評估中的吞嚥障礙篩查：流程、工具與轉介指引
概覽
吞嚥障礙（吞嚥困難）在65歲以上長者中十分普遍，患病率估計達15至22%，若為住院或入住院舍的長者，比例更高達30至40%。香港醫院管理局（醫管局）旗下各老年科部門已逐步建立系統化的吞嚥篩查機制，確保高危長者及早獲得評估及介入。本文旨在協助家庭照顧者了解香港老年科評估的完整流程，包括常用篩查工具、轉介途徑及在評估過程中如何有效配合醫護團隊。
第一部分：吞嚥障礙篩查的重要性
為何老年科必須主動篩查
吞嚥障礙若未能及早發現，可導致：
- 吸入性肺炎：食物或液體誤入氣管引發肺部感染，是長者住院的重要原因之一
- 脫水及營養不良：進食量減少導致體重下降、抵抗力削弱
- 心理影響：長者因進食困難而出現焦慮、抑鬱及社交退縮
香港中文大學（CUHK）及香港大學（HKU）的研究均顯示，住院長者中有相當比例存在「靜默性誤吸」（Silent Aspiration），即誤吸時沒有明顯嗆咳反應，單靠臨床觀察難以察覺，必須藉助系統化篩查工具才能識別。
第二部分：醫管局老年科的篩查流程
入院標準篩查
長者於醫管局轄下醫院入住老年科病房或接受老年科日間醫院評估時，護理團隊通常會進行初步篩查，主要包括：
- 病史詢問：有否進食時嗆咳、吞嚥困難、食物殘留口腔、進食時間延長等症狀
- 觀察性評估：觀察長者進食固體及液體時的口腔協調、吞嚥動作及呼吸狀況
- 標準化篩查問卷：如 EAT-10（10項吞嚥評估量表）或 GUSS（Gugging Swallowing Screen）
轉介言語治療師（SLT）的指標
以下情況應轉介言語治療師作全面吞嚥評估：
- EAT-10 總分 ≥3 分
- 進食時出現嗆咳、聲音沙啞或呼吸困難
- 有肺炎或吸入性肺炎病史
- 近期體重明顯下降而原因不明
- 認知功能衰退合併進食行為改變
第三部分：老年科常用篩查工具
EAT-10 吞嚥評估量表
EAT-10 是醫管局及私家老年科廣泛採用的自填篩查問卷，共10條問題，每題0至4分，總分40分。分數愈高表示吞嚥功能愈差。CUHK 的本地化研究確認其粵語版本具良好信度及效度，適合香港長者使用。
GUSS 篩查
Gugging Swallowing Screen 由護士執行，分四步驟測試不同食物質地（由稀薄液體至固體），適用於急性中風後的快速篩查，部分醫管局急症老人科已採用此工具。
臨床吞嚥評估（CSE）
言語治療師進行的全面評估，包括口腔運動功能測試、不同質地食物及液體的試食，並按 IDDSI 框架建議適合的食物及液體等級。
第四部分：家屬在評估中的角色
提供準確病史
家屬是醫護團隊獲取患者日常進食情況的重要資訊來源。在老年科評估前，建議家屬準備以下資料：
- 長者在家的典型飲食習慣（粥、飯、粉麵、飲品等）
- 近期有否進食後發燒或反覆肺炎
- 進食時間是否明顯延長（如一頓飯需45分鐘以上）
- 有否出現拒絕進食或進食量急劇減少的情況
配合言語治療師建議
評估後，言語治療師會提供書面建議，包括適合的食物質地等級（IDDSI 框架）及液體濃稠度。家屬應：
- 嚴格按照建議準備膳食
- 如有疑問，透過病房護士申請跟進言語治療預約
- 出院後，透過家庭醫生或長者地區中心申請社區言語治療跟進
第五部分：社區老年科評估途徑
醫管局老人科門診
長者可由家庭醫生轉介至醫管局老人科專科門診，等候時間視各醫院聯網而定。部分聯網設有快速通道，針對近期出現吞嚥功能明顯下降的長者。
長者地區中心評估服務
社會福利署（SWD）資助的長者地區中心提供外展評估服務，部分中心與附近醫院合作，提供簡單的吞嚥篩查及轉介服務。
香港大學及中文大學吞嚥診所
HKU 及 CUHK 的言語治療部門設有專門吞嚥評估診所，接受醫生或自費轉介，提供包括影像學評估（如螢光透視吞嚥研究VFSS）的全面評估服務。
結語
香港老年科的吞嚥障礙篩查機制日趨完善，但早期識別仍有賴家屬的細心觀察及主動配合。若您察覺家中長者進食出現異常，應儘早向醫護人員反映，爭取及時評估及介入，有效減低吸入性肺炎等嚴重併發症的風險。