Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
香港公立醫院言語治療服務指引：吞嚥困難患者及照顧者須知
概覽
言語治療師（Speech-Language Therapist, SLT）在香港公立醫療體系中扮演重要角色，負責評估及治療包括吞嚥困難（Dysphagia）在內的溝通及進食障礙。對於中風、頭頸癌、帕金森症、認知障礙症等各類病患，言語治療是改善吞嚥安全及維持口服飲食能力的核心干預措施。本指引協助患者及照顧者了解如何在香港公共醫療系統中獲取言語治療服務。
第一部分：醫管局言語治療服務架構
服務提供模式
醫管局（Hospital Authority, HA）言語治療服務按以下模式提供：
- 住院服務（Inpatient Service）：患者住院期間，由主診醫生或護士轉介言語治療師評估，通常於急症室、外科病房、內科病房或復康病房進行
- 門診服務（Outpatient Service）：患者出院後或由基層醫療轉介，於各醫院言語治療門診繼續復康
- 復康科服務（Rehabilitation Service）：在延伸護理院（Extended Care Hospital）或老人科病房，言語治療師參與多專科復康團隊，提供持續介入
七大聯網服務概覽
醫管局按地理區域分為七大聯網，各聯網龍頭醫院均設有言語治療部門：
| 聯網 | 龍頭醫院 | 服務特色 |
|---|---|---|
| 港島東 | 東區尤德夫人那打素醫院 | 老人科及中風復康 |
| 港島西 | 瑪麗醫院 | 頭頸癌、心胸外科 |
| 九龍中 | 廣華醫院 | 急症及復康言語治療 |
| 九龍東 | 聯合醫院 | 內科及老人科 |
| 九龍西 | 瑪嘉烈醫院 | 急症及外科 |
| 新界東 | 威爾斯親王醫院 | CUHK 教學醫院，研究及複雜個案 |
| 新界西 | 屯門醫院 | 老人科及社區延伸 |
第二部分：轉介流程
住院患者的轉介
住院患者如出現以下情況，主診醫生或護士可即時轉介言語治療師：
- 進食時嗆咳或咳嗽
- 進食後聲音濕潤或氣聲
- 發燒伴反覆肺炎
- 需要更換飲食質地或開始管飼
- 術後（如頭頸癌手術、心臟手術、插管後）需要吞嚥評估
門診患者的轉介
- 醫院門診：由專科醫生（如神經科、腫瘤科、老人科）轉介，在同一醫院的言語治療門診跟進
- 家庭醫學或基層醫療：地區康健中心（District Health Centre, DHC）可協助轉介至相關服務
- 私家醫生轉介公立：如個案符合醫管局轉介標準，私家醫生可建議患者透過急症或普通科門診申請轉介
等候時間
醫管局言語治療門診屬非緊急專科服務，等候時間因聯網及需求量不同而異，部分醫院等候數月至一年。住院患者的評估通常在數日內完成，較門診優先。
第三部分：評估及治療內容
標準吞嚥評估
公立醫院言語治療師使用的評估工具包括：
- 臨床吞嚥評估（Clinical Swallowing Evaluation, CSE）：床邊或診室進行，評估口腔功能及使用不同質地食物的吞嚥表現
- 纖維內視鏡吞嚥評估（FEES）：以鼻咽內視鏡直接觀察咽喉吞嚥活動，識別靜默性誤嚥
- X 光透視吞嚥檢查（Modified Barium Swallow, MBS）：動態 X 光評估，提供吞嚥各期的詳細影像資料
飲食質地建議
評估後，言語治療師會按 IDDSI 框架建議適當的飲食質地（第 0-7 級）及液體稠度（第 0-4 級），並向護理人員及照顧者提供具體的飲食準備指引。
治療及復康
包括吞嚥練習（如 Shaker 練習、Mendelsohn 吞嚥技巧、用力吞嚥）、代償性技巧指導、及口腔感覺運動訓練。
第四部分：社區及自費延伸資源
社區復康服務
- 社會福利署（SWD）資助服務：部分日間護理中心（Day Care Centre for the Elderly）設有言語治療服務或定期外展，適合居家長者
- 非政府機構（NGO）服務：如東華三院、香港耆康老人福利會等，部分設有收費較廉宜的言語治療服務
- 地區康健中心（DHC）：提供健康評估及轉介服務，覆蓋 18 區
自費私人言語治療
等候公立服務期間，患者可選擇私人言語治療師跟進。香港言語治療師管理局（Speech Therapists Board）網站提供已登記名冊，方便查詢。
第五部分：照顧者資源
照顧者培訓
部分公立醫院言語治療部設有照顧者教育講座或個別指導，教授安全進食技巧、食物質地調製方法及緊急應對（如嗆咳處理）。
資訊資源
- 醫管局官方網站設有言語治療服務介紹及患者教育資料
- 香港言語治療師學會（Hong Kong Association of Speech Therapists, HKAST）提供公眾教育資訊
- 各醫院言語治療部可提供書面照顧指引
小結
吞嚥困難患者在香港公立醫療系統中可獲得較全面的言語治療評估及治療，關鍵在於及早識別問題並主動尋求轉介。患者及照顧者應熟悉本地服務架構，善用公立及社區資源，必要時以自費服務補充等候期間的需求，確保吞嚥安全及整體健康得到持續的專業支援。