Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
GUSS：古金吞嚥篩查工具——床邊方案
概覽
GUSS（Gugging Swallowing Screen，古金吞嚥篩查工具）是由Trapl等人（2007年）在奧地利古金中風病房開發的驗證床邊吞嚥困難篩查工具。與許多只給出通過/不通過結果的吞嚥篩查工具不同，GUSS產生嚴重程度分級（0–20），直接對應飲食質感建議，使其在床邊即可立即採取行動。
GUSS設計為由訓練有素的護士或其他醫療輔助專業人員施測，無需言語治療師在篩查階段介入。這使其特別適合急性中風病房，在那裡SLT資源可能有限，需要快速做出餵食決定。
驗證實證
Trapl等人（2007年）在50名急性中風患者中，將GUSS與纖維光學內鏡吞嚥評估（FEES）進行對比驗證：
- 誤吸靈敏度：100%（95% CI 62.9–100%）
- 特異度：50%（95% CI 36.8–63.2%）
- 穿透靈敏度：100%
- 陰性預測值：100%——GUSS正常可靠地排除誤吸
高靈敏度配合中等特異度意味著GUSS是優秀的排除工具，但存在過度篩查（假陽性）。這在急性環境中對患者安全是適當的。
PMID: 17894481
兩部分方案
第一部分：間接吞嚥測試（前提條件檢查）
在給予任何食物或液體前，評估患者的警覺性和基線吞嚥功能：
| 項目 | 評分 |
|---|---|
| 警覺性（保持清醒≥15分鐘） | 1 |
| 自主咳嗽或清喉嚨（充分） | 1 |
| 唾液吞嚥：成功 | 1 |
| 唾液吞嚥：無流涎 | 1 |
| 唾液吞嚥：無聲音改變 | 1 |
| 第一部分最高分 | 5 |
若第一部分分數<5：停止。患者不安全進行直接吞嚥測試。禁止口服；緊急轉介言語治療師。
若第一部分分數=5：進入第二部分。
第二部分：直接吞嚥測試
依次測試三種質地：半固體、液體、固體。只有前一步通過才進行下一步。
半固體（如增稠水或布丁——用½茶匙×3–5次測試）：
- 吞嚥可能：1
- 無流涎：1
- 無聲音改變：1
- 無咳嗽：1
- 無額外動作（需要清喉嚨、重複吞嚥）：1
- 最高：5
液體（水——用3ml×3次，然後5ml×2次，若通過再用50ml測試）： 與上述相同5項評分。
- 最高：5
固體（乾麵包）： 與上述相同5項評分。
- 最高：5
GUSS總分=第一部分+第二部分=0–20
嚴重程度分級及飲食建議
| GUSS分數 | 嚴重程度 | 飲食建議 |
|---|---|---|
| 20 | 最低/無吞嚥困難 | 正常飲食及稀液體；24小時後跟進 |
| 15–19 | 輕度吞嚥困難 | 正常飲食；輕度增稠液體；言語治療師評估 |
| 10–14 | 中度吞嚥困難 | 蓉狀飲食；中度增稠液體；言語治療師評估 |
| 0–9 | 嚴重吞嚥困難 | 禁止口服；言語治療師評估；考慮腸內營養 |
施測提示
- 體位：坐直≥60°，頭略向前（不強制下頷收緊，但自然體位為佳）。
- 所需材料：增稠水或順滑乳酪（半固體）、量杯稀水、一小塊麵包。
- 時間：第一部分需3–5分鐘；若全部步驟均達到，第二部分需額外5–10分鐘。
- 記錄：記錄各項目分數和總分，而非僅通過/不通過。這便於趨勢監測。
- 重複篩查：入院後24小時重複，以及每當臨床狀態改變時（發燒、氧飽和度下降、意識降低）。
臨床整合
中風路徑：許多歐洲中風方案建議在中風入院4小時內進行GUSS，符合ESO和NICE指南中口服前需進行吞嚥篩查的建議。
非中風應用：GUSS已應用於柏金遜症、創傷性腦損傷和普通內科病房，但其主要驗證在中風患者。
局限性：GUSS在輕微缺陷患者中特異度較低，可能過度限制飲食。在輕度GUSS分數的穩定患者中，言語治療師臨床吞嚥評估（CSE）能提供更精確的評估。
參考文獻
- Trapl M 等（2007）。急性中風患者床邊吞嚥篩查：古金吞嚥篩查工具。Stroke, 38(11):2948–52。PMID: 17894481
- Edmiaston J 等（2010）。急性及亞急性中風患者吞嚥困難篩查工具的驗證。Am J Crit Care, 19(4):357–64。DOI: 10.4037/ajcc2009961
- 跨學科中風工作小組（2023）。《國家中風臨床指南》第6版。英國皇家內科醫學院，倫敦。